中医辨证护理对血液透析患者生存质量及心理状态的影响

杨恩萍 周倩

摘  要：目的  探索对血液透析患者应用中医辨证护理，对其生存质量及心理状态的影响。方法  选取2018年8月～2019年9月枣庄市薛城区中医院收治的90例接受血液透析的患者。采用随机数表法分为参照组和试验组，每组45例。参照组采用常规护理，试验组采用中医辨证护理。比较两组护理效果。结果  干预后，试验组的生存质量简表评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的睡眠质量优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的平均中医证候积分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对血液透析患者，应用中医辨证护理，可使患者保持良好的治疗心态，有效提高患者的生存质量与睡眠质量，并能减少患者并发症概率。

关键词：血液透析;中医辨证护理;生存质量;心理状态

血液透析作为现阶段慢性肾病的治疗手段，对于肾病患者的生存质量改善及寿命延长具有积极意义[1]。血液透析的治疗时间长，且过程中患者承受较大痛苦。临床上为减轻血液透析患者痛苦、提高生存质量及心理状态，通常以护理手段进行干预。血液透析是目前针对尿毒症患者的治疗过程中最常用的缓解患者情况的方法。但是，患者需要长期的接受透析治疗，不但给患者的身体、心理以及经济方面带来巨大的压力，还会严重影响患者的生存质量。本次研究选择接受血液透析的患者为研究对象，旨在探讨中医辨证护理对血液透析患者生存质量及心理状态的影响。现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选取2018年8月～2019年9月枣庄市薛城区中医院收治的90例接受血液透析的患者。采用随机数表法分为参照组和试验组，每组45例。参照组中，男25例，女20例;年龄30～71岁，平均年龄为（56.82±13.63）岁;病程1～15年，平均病程为（9.23±3.01）年。试验组中，男23例，女22例;年龄32～71岁，平均年龄为（59.07±10.98）岁;病程1～14年，平均病程为（10.24±2.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。经过医院伦理委员会批准后实施本次研究。

1.2  纳排标准

纳入标准[2]：①参考2006年中华中医药学会肾病分会所制定的慢性肾衰竭标准，患者均符合其中症状描述;②患者血液透析治疗时间>6个月，且每周接受2次治疗;③患者无干扰本次研究的其他疾病，无精神类疾病。

排除标准[3]：①合并精神疾病患者;②中途脱离病例;③合并严重心脑血管疾病患者。

1.3  方法

给予参照组以常规护理手段进行干预，具体措施如下。患者进行治疗时，为患者建立血管通路，并监测患者的生命征。

给予试验组以中医辨证护理手段进行干预，具体措施如下。（1）情志护理。患者进行血液透析治疗时，由护师向患者讲解自身疾病的病理及治疗手段，重点宣讲中医五行相生相克原理，即喜胜哀，哀胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜。以情志间的克制关系进行护理;患者出现哀伤情绪，则选择以喜进行干预。多与患者进行交谈，以积极、乐观的态度尝试感染患者，情绪舒畅，则能养心。患者的气血会因喜而得到调和，进而增强脏腑功能。患者的忧思过重，则选择以怒进行干预，护师可采用适当的措施，对患者实施激怒疗法，以此宣泄患者内心的不满，进而排解患者的过度忧伤，或以音乐对患者进行安抚。患者若对于病情产生了过多的恐惧，护师则以“思”对抗，即与患者交谈，引导患者思考生命的意义、人生的真谛，从唯物主义辨证思想看待疾病，引发患者的思考，并向患者传达一些积极信号，培养患者的自信。患者若出现过多的怒，护师应及时向其灌输一些哀绪，如引导患者思考生死，使患者能够感受到其中的哀。喜的情绪通常不出现在血液透析患者中，故不做赘述。护师结合患者的情况，适时为患者进行分析，秉承不夸大、不臆想的原则。（2）药物护理。除患者的常规饮食外，参考患者的中医辨证类型，并将患者进行分类，以采用不同的中药进行调理。药物护理的主要目的为补虚扶正。若患者肝肾阴虚，则以百合、枸杞作为食疗补充;脾肾阳虚的患者，宜采用山药、肉桂等;患者若存在恶性呕吐，则以鲜姜汁为患者滴舌;患者若有便秘情况，则以桃仁、蜂蜜等为患者润肠通便，兼具滋补;患者若具有腹泻的情况，则以升阳止泻的药进行针对，如山药、红枣、葛根等。（3）外力护理。患者在恢复较好的前提下，由康复科医师组织患者，教授中医传统锻炼方法，如太极拳、五禽戏、八段锦等，30 min/次，2次/周;并以按摩的方式进行缓解，主要集中于汉字的关元、足三里、中脘三阴交、太冲等穴位，10 min/次，3次/d;患者若存在失眠状况，则以足浴的方式进行缓解，足浴时向洗脚盆中加入3500 mL热水，并加入红花、合欢、远志等中药，以搓、熏、洗、按四步法为患者进行足部保健。

1.4  评价指标

（1）生存质量简表评分[4]：生存质量简表总分100分，评分越高，则患者的生存质量越佳。（2）睡眠质量：睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）问卷为准则，以Likert4级评分积分法为评比方式，总分21分，评分越高，则患者的睡眠质量越差。（3）中医证候积分：中医证候积分对比，内容包括疲倦乏力、胁肋胀痛、口干、口苦、口淡、口腻、自汗、腹胀、脘闷、食欲不振、恶心呕吐、烦躁易怒、腰酸、便溏、小便发黄、面色萎黄、面色无华、肢体困重、目干、耳鸣、五心烦热、午后潮热及盗汗23项，无症状表示为1分，症状轻微表示为2分，症状明显表示为3分，症状较重表示为4分，总计92分。

1.5  统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，计量资料组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

干预前，两组患者的生存质量简表评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组的生存质量简表评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的睡眠质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试驗组的睡眠质量优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组的平均中医证候积分为（36.24±6.47）分，显著低于参照组的平均中医证候积分（58.04±10.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

慢性肾病在人们的生活中越来越常见，血液透析作为临床上常用的替代治疗急慢性肾病的方式之一，可将患者的血液引流至体外，经透析器，通过弥散、超滤、吸附及对流等原理，达到物质交换的目的。以此代替患者已经受损的肾功能，从而清除体内的代谢废物，维持基本的酸碱平衡[5]。经历血液透析的患者，其生存质量仍然堪忧，临床上为了改善患者这一现状，通常以护理手段进行干预。

中医辨证护理是应用我国传统医学的精髓，通过对患者的辨证，从而制订护理方案的一种护理模式。应用中医辨证护理，可着重于患者提升患者的主观感受及生存质量，且对于患者常见的并发症具有较好的控制效果。中医辨证护理集中于情志、药物及外力三个方面，对改善患者的心理、生理及生活具有明显的效果[6]。情志护理是最具中医特色的一种护理手段，针对性地消除患者的不良情绪，使得患者的心理状态得到改变，乐观开朗地面对疾病。而饮食护理则良好地体现了中医学中的“治未病”理念，以食物的四气五味对患者的生理平衡进行调节，能够很好地对其机能及疾病进行作用，从而达到治疗的效果。中医学说认为，五味可通达人体的五脏，而水谷则较为精微，能够透表全身，且对肾、脾及肺进行调理，对于血液透析患者的综合整治，具有积极意义。本次研究中，试验组均获得较好的干预效果，显著改善了患者的症状积分。这与黄凤形等[7]相似研究结果一致，其研究显示患者干预后中医症候及分总分中位数由58降低至29，具有佐证意义。

综上所述，对血液透析患者，应用中医辨证护理，可使患者保持良好的治疗心态，有效提高患者的生活质量与睡眠质量，并能减少患者并发症发生率。

参考文献

[1]王小美，周霞，徐辉.中医辨证护理干预对血液透析患者生存质量和不良心理的运用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（25）：117，121.

[2]灯彩春.中医辩证护理对血液透析患者心理状态及生活质量的影响[J].实验临床医药杂志，2015，6（19）：20-22，26.

[3]陈丽，曾兴蓉，叶小方.中医辨证护理在腹膜透析患者中的应用[J].四川中医，2019，37（6）：210-212.

[4]张枫，秦雪萍.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（22）：124.

[5]王文静.高通量透析器在维持性血液透析患者中的应用及护理[J].中医临床研究，2015，7（30）：78-79.

[6]徐琴，汤洁.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（23）：37-38.

[7]黄凤形，陆柳雪，黄丽伟，等.基于中医特色的延续护理对空巢老年高血压患者心理状态及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（11）：824-829.