心绞痛发作应优先选哪种“救命药”

文/邬时民

心绞痛是冠心病的一种类型，临床上常见的一种症状。心脏在一般情况下是不会感觉到疼痛的，缺氧时心脏才会疼痛。当冠状动脉堵塞大于70%的时候，由于缺氧，心脏感觉到明显的疼痛，这就是心绞痛。可见心绞痛就是冠状动脉堵塞加重、心肌缺血更进一步的表现。心绞痛的特点是前胸阵发性压榨性的疼痛，可伴有其他的症状。主要是位于胸骨后，可以放射至心前区、左上肢和后背，一般持续数秒钟或者是几分钟。心绞痛临床上分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是冠脉狭窄所导致的心肌缺血，不稳定的心绞痛是斑块破裂引起的心肌严重缺血，有发展成急性心肌梗死的可能性，甚至威胁到生命安全。因此，一般患有冠心病者都比较重视心绞痛的发生。但是，没有冠心病史者多数不会考虑到会发生心绞痛，却也有可能遭遇心绞痛的突袭，而突如其来的心绞痛则更加凶险，发生心肌梗死、心律失常、急性循环衰竭或猝死的概率更高。

心绞痛患者的两种“救命药”

在临床上，硝酸甘油片和速效救心丸都称得上是心绞痛患者的“救命药”。但是，两者还是有区别的。

1.硝酸甘油片

硝酸甘油片用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

硝酸甘油片的药理作用包括扩张静脉，减轻心脏前负荷；降低心室充盈压，使舒张期冠脉灌注阶差增加；松弛血管平滑肌，减小血管张力，缓解侧支及传输血管的痉挛；促进血管壁前列环素生成，抑制血小板释放血栓素A2；降低血压，但可反射性地引起心率轻度增快；冠脉内用药可直接扩张冠状动脉。

服用硝酸甘油片不能过量，其用量有严格规定，如片剂成人一次1 片，舌下含服。每5 分钟可增服1 片，直至疼痛缓解。如果15 分钟内总量达3 片后疼痛持续存在，应立即就医。但是，有的患者为了迅速获得疗效，擅自加大剂量或者两次服药间隔时间过短，结果会引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭甚至导致死亡。

有的患者服用方法不对，没采用舌下含服的方法，而是像一般药片那样用温水冲服，这样的服用方法达不到应有的疗效。因为用温水吞服的硝酸甘油片在吸收过程中必须通过肝脏，绝大部分的硝酸甘油在肝脏中被灭活，药效降低。而把硝酸甘油片含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化了的药物直接进入血液，不但起效快，而且药效可高达80%。

硝酸甘油片对光敏感，宜放在棕褐色瓶内，不宜久存，有效期2～3个月，如含药10 分钟不化，提示失效。

2.速效救心丸

速效救心丸由活血化瘀和开窍醒脑的中药川芎、冰片等组成，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，适用于气滞血瘀型的冠心病、心绞痛及缓解胸闷、憋气等，具有预防、治疗和急救三重功效。

与硝酸甘油片一样，速效救心丸也不能用温开水吞服，而是取4～6 粒，先嚼后再压在舌下含服，采用舌下含服法，药物的有效成分通过舌下黏膜吸收可迅速进入血液循环，避免了口服要经肠胃、肝脏代谢的过程，减少了药物降解损失，使之高浓度地迅速到达心脏，既见效快，缓解心绞痛的发作，又可防范给心脑功能带来严重损害。舌下含服口腔干燥时，可含少许温水，以利于药物的吸收，但不宜用水送服。用药10 分钟症状不缓解可酌情再服用4～6 粒。其他治疗用法，请遵医嘱。

服用速效救心丸还有一点就是坐着服用比站着和卧着效果大，这一点患者容易忽视。因为坐着服用速效救心丸，可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。而站着含服时头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥；卧在床上含服，因心脏位置较低，致使回流心脏血液量突然增多，不仅加重心脏负荷，而且难以控制心绞痛症状。

速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1 年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。

优先选哪种“救命药”

发生心绞痛时，究竟选硝酸甘油片，还是速效救心丸？心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油片。这是因为硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，起效快。到目前为止，尚无循证医学证据验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

当硝酸甘油片无效时，可选用速效救心丸。临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油片对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油片无效时，应选用速效救心丸。

但是，在选用这两种“救命药”时，应考虑到患者个体差异，有些患者对其中的药品应禁忌或慎用。

硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。此外还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚胃弱的人经常服用，就容易让消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、腹泻等现象。