基于微信平台的多学科团队协作护理干预对老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后情况的影响

时贤君，李瑶瑶，陈颂歌

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 心血管科，河南 郑州 450000)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)为临床常见且多发疾病，以老年群体较为多见，患者临床多表现为胸痛、呼吸困难等症状[1]。临床针对老年UAP患者多采用经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术治疗，效果显著。但相关研究发现，老年UAP患者PCI术后随着出院时间的延长，其自我管理能力及治疗依从性逐渐下降，易对术后康复产生不利影响[2]。故临床应采取有效的干预方案，以提高患者的自我管理能力，改善预后。多学科团队协作(multidisciplinary teamwork，MDT)模式护理强调以患者为中心，由MDT共同制定、实施个性化护理[3]。微信是网络信息的交流方式之一，有助于将优质护理服务从院内延伸至院外。本研究探讨基于微信平台的MDT护理干预对老年UAP患者PCI术后情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年8月河南省人民医院收治的130例老年UAP患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为常规组和观察组，每组65例。常规组：男39例，女26例；年龄61～75岁，平均(67.44±2.87)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.3～27.2 kg·m-2，平均(22.81±1.40)kg·m-2；病程1～9 a，平均(4.92±0.39)a。观察组：男41例，女24例；年龄61～76岁，平均(68.37±2.93)岁；BMI 18.8～27.5 kg·m-2，平均(23.06±1.42)kg·m-2；病程1～9 a，平均(5.01±0.41)a。两组性别、年龄、BMI、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床表现、心电图等确诊为UAP；②行PCI术治疗。(2)排除标准：①认知不全；②恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④不会使用微信。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 对患者进行常规护理干预，具体如下。为患者提供舒适的病房环境，定时消毒、通风、换气。健康宣教，内容包括疾病相关知识、并发症预防方法、用药、饮食指导等。严密监测呼吸、瞳孔、心率等生命体征，若有异常，立即上报主管医生，对症处理。电话随访，每月1次，随访内容包括了解患者病情改善情况、安抚情绪、解答疑虑等，共随访3个月。

1.3.2观察组 于常规组基础上对患者进行基于微信平台的MDT护理干预，具体如下。(1)成立微信平台MDT干预小组，组员包括4名责任护士、1名主管医生、1名护士长、1名心理科医生、1名药剂科医生、1名营养科医生、1名专科医生。护士长担任组长，负责小组培训、考核、组员工作分配等。专科医生负责健康宣教。心理科医生负责心理相关干预措施落实。药剂科医生负责用药指导。营养科医生负责饮食管理。主管医生负责患者诊疗。责任护士负责协助相关护理工作的落实。(2)建立微信群，指导患者及其家属添加微信，并在微信备注标签功能中标注患者一般情况(姓名、诊断结果、手术及治疗情况、年龄、性别、手机号等)，告知其微信群建立的目的及意义、使用方法等，具体干预措施如下。①专科医生搜查国内外关于UAP及PCI术后相关知识，制作成图片、视频等，于每周一下午4点准时推送于微信群内，并“@”所有人观看、学习。②每周二下午4点，药剂科医生对患者进行用药指导，包括使用方法、剂量、不良反应等，并教授其如何应对不良反应，告知患者发生哪些不良反应时需及时就医等。③每周三下午4点，由心理科医生于群内推送负面情绪调节方法，并积极与患者沟通，了解其内心真实感受。针对群内发言不积极的患者，由责任护士与其私聊，了解缘由，并依照具体情况进行个性化疏导。邀请具备乐观、积极心态的患者于群内分享治疗经验，增强其他患者的康复信心。④每周四下午4点，由营养科医生严格依照食物金字塔模型等制作患者日常膳食方案，将饮食方案以私聊的形式发放于患者，并分析患者3～5 d内的食谱，针对其具体情况进行合理化指导。⑤每周五下午4点，准时于群内举办在线答疑和信息反馈活动，由主管医生对患者进行在线诊疗，并对患者进行个性化指导，纠正其错误行为。针对自身疾病认知度偏低者，由责任护士负责对其一对一私聊指导。

1.4 观察指标

1.4.1机体功能 分别于干预前、干预3个月采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估机体功能。该量表包括心绞痛发作情况、病情稳定状态、疾病认知程度3个维度，每个维度的分值线性转化为0～100分，分值越低，机体功能状态越差。

1.4.2自我管理能力 分别于干预前、干预3个月采用冠心病自我管理行为量表(coronary heart disease self-management behavior scale，CSMS)评估患者的自我管理能力。该量表涉及症状管理、日常生活管理、情绪管理、治疗依从性管理4个维度，总分21～105分，分值越低，自我管理能力越差。

2 结果

2.1 SAQ评分干预前，两组SAQ各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAQ各维度评分较常规组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAQ评分比较分)

2.2 CSMS评分干预前，两组CSMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组CSMS评分较常规组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较分)

3 讨论

随着我国老龄化加剧，UAP发生率呈逐年攀升趋势，严重影响患者的生存质量[4-5]。故临床应采取有效干预措施，以提升患者生存质量。

现阶段，临床针对老年UAP患者多采用传统护理措施干预，多局限于院内疾病护理，虽然能为患者提供一定的院外健康指导，但主要通过电话方式进行，时效性相对较差，且护理方向单一，整体护理效果不理想[6]。以患者为中心，依照医学研究指南针对特定疾病联合多学科团队制定连续性、个性化、规范化的综合诊疗护理方案是MDT护理干预模式的核心理念。与传统护理措施相比，MDT护理干预模式更具针对性、规范性及科学性[7]。微信作为新型通信工具，具有方便传输图片、语音、文字、视频通话等优点，有助于将优质化护理服务自院内延伸至院外。本研究结果显示，观察组干预后CSMS评分较常规组高。这提示将基于微信平台的MDT护理模式应用于老年UAP患者PCI术后，可有效提高患者的自我管理能力。基于微信平台的MDT护理模式由心理医生、专科医生、营养医生、药剂科医生等多名专业人员共同参与，小组成员各司其职，给予患者多方面关怀，有利于保证患者接受更专业的个性化指导，满足患者心理、生理等多方面护理需求，同时还有助于医护人员对患者的全方位管理。借助微信平台落实护理方案，打破了空间、地点、时间等局限性，进而有效提升患者的自我管理能力。本研究结果还显示，观察组干预后机体功能状态评分较常规组高。这表明基于微信平台的MDT护理模式有助于优化接受PCI术治疗的老年UAP患者的各项功能状态。这可能与患者的自我管理能力提高有关。自我管理能力的增强，有利于提升患者的治疗积极性，改变不健康行为，对病情恢复具有积极意义。

综上所述，将其于微信平台的MDT护理模式应用于老年UAP患者PCI术后，可有效优化机体各项功能状态，提高自我管理能力。