医养结合模式下适老化产品设计研究

石元伍 解永霞

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098x.2104-5640-8182

摘  要：随着我国老龄化程度的不断加深，老年人对医疗护理的需求也越来越大，依靠传统家庭结构对老年人进行照顾的方式，已经很难满足其对服务需求快速增长的现状。为解决老年人养老问题，我国正在推行一种将医疗服务与养老服务相结合的医养结合模式。为了更好地满足老年人在医养结合模式下的服务需求，依据我国对三大经济带地区的划分，研究不同地区老年人需求问卷的调查结果，分析在不同经济区域下，适老化产品的个性与共性特点，为同类型产品设计提供指导和参考。

关键词：老龄化  服务需求  医养结合  适老化产品

中图分类号：TU241.93                     文献标识码：A文章编号：1674-098X（2021）05（a）-0095-05

Research on the Design of Aging Products under the Medical Care Integration Mode

SHI Yuanwu  XIE Yongxia

（School of Industrial Design， Hubei University of Technology， Wuhan， Hubei Province， 430068  China）

Abstract： With the deepening of China's aging degree， the demand for medical care of the elderly is also growing. Relying on the traditional family structure to care for the elderly. It is difficult to meet the rapid growth of their demand for services. In order to solve the problem of providing for the aged， our country is carrying out a mode of combining medical service with providing for the aged. In order to better meet the service needs of the elderly in the mode of combination of medical care and nursing care， according to the division of the three economic zones in China， this paper studies the questionnaire survey results of the needs of the elderly in different regions， analyzes the personality and common characteristics of the aging products in different economic regions， and provides guidance and reference for the design of the same type of products.

Key Words： Aging; Service demand; Combination of medical and nursing care; Products suitable for aging

我國自1999年进入老龄化社会以来，人口老龄化程度正在不断加深，老年人对医疗护理的需求也变得越来越大[1]，而现有的家庭结构使得家庭养老功能也在逐渐弱化，通过依靠家庭实现对老年人进行照顾的方式，已经无法完全满足老年人数量和需求快速增长的现状[2-4]。

党的十八大以来，为更好解决人口老龄化问题，先后颁布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》》（ 国发[2013]35 号）[5]和《关于促进健康服务业发展的若干意见》（ 国发[2013]40 号） [6]，要求加快发展健康养老服务，推进医疗康复和养老服务相结合，实现资源利用的最大化。本文对我国医养结合模式中3种主要医养结合类型分别进行介绍，并基于我国对经济带区域的划分原则，分析不同经济带地区的老年人服务需求产品问卷调查结果，考虑在不同经济区域情况下，老年人对产品服务需求的异同，对不同区域适老化产品的需求进行整理和归类，研究该模式下适老化产品的个性与共性特点，以此对产品设计提供建议，同时为同类型产品设计研究提供参考。

1  我国医养结合模式的类型

随着老龄化程度的不断加快，各地在对养老机构进行提升改造的同时，结合当地实际情况，因地制宜，发展出了适合当地实际需求的医疗与养老结合的独特模式。其中以养老机构内开设医疗机构，医疗机构内增设养老机构，以及养老机构与医疗结构合作等3种是现阶段我国医养结合模式的主要类型，它们各自的代表性医院和特点分别如下。

1.1 养老机构内开设医疗机构

养老机构内开设医疗机构是通过在养老院内建立医务室，疗养室等为老年人提供康复保健服务，以及为长期慢性疾病的老年人提供日常照顾服务。代表性机构如北京市第一社会福利院，青岛市福山老年公寓内设二级康复专科医院[7]，其中青岛市福山老年公寓的医师资源配备齐全，而且专门收住半失能和失能老人，是山东省规模最大的现代化养老机构。但是由于其收费标准也相对较高，只有部分经济条件好的老人才能承担得起，因此机构建成两年来，入住率仍不足30%。

1.2 医疗机构增设养老结构

医疗机构增设养老结构的代表性机构如安徽合肥滨湖医院[8]，重庆医科大学附属第一医院投资建设的青杠老年护养中心，河北医科大学第二医院。其中合肥滨湖医院凭借现有的医疗平台开设无陪护老年科，将老年无陪护病房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养老和临终关怀为一体的病房模式，老年人在疾病加重期或治疗期进入住院状态，在病情稳定期和康复期可转为休养状态。对入住的老年人实行护理包干制和整体护理制，将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀型4种类型，根据不同护理需求确定不同服务内容，住院费和护理费纳入医疗保险。

1.3 养老机构与医疗结构合作

养老机构与医疗结构合作的代表性机构有中南大学湘雅三院与湖南康乃馨养老机构合作、长沙市天心区人民医院与社区服务中心共建的馨园老年人关爱中心、以及郑州市第九人民医院联合河南省36家养老机构联合成立的河南省老年医养协作联盟[9]。老年医养协作联盟的成立解决了医疗服务与养老服务互不衔接的局面，为老年人的康复需求与养老照料很好地结合了起来。在定点医院的医生和护士为协作联盟的老年人提供定期的体检诊治服务、记录和追踪他们的健康状况档案，按照患者的不同需求提供针对性的医疗康养服务。对于有需要转诊治疗的老年人，可以更加方便地办理转诊，提高工作效率，使得老年人更好地接受治疗，当老年人恢复后又可回到养老机构，解决了压床现象的发生，使得医疗和康养资源高效、合理的利用。

2  医养结合型养老模式下老年人需求

2.1 对象与方法

基于我国三大经济带划分的原则[10]，考虑区域经济差异对医养结合模式下老年人的服务需求造成的影响，得到不同地区适老化产品的需求个性与共性。首先收集相关学者对不同典型区域的医养结合模式下老年人用户需求的问卷调查结果，再运用KJ法整理和筛分用户需求，对不同区域老年人的用户需求进行深度挖掘，最后得到医养结合模式下老年人的核心需求，以此来设计适老化产品，使得产品尽可能满足不同区域老年人的使用需求，为同类型产品设计提供参考和指导。

2.2 老年人需求分析

2.2.1 西部地区老年人需求调查

依据重庆市医养结合型养老机构老年人773人的问卷调查结果[11]，利用老年人服务需求Kano属性问卷进行访问调查，并将医养结合型老年人的服务需求划分为5种，通过收集问卷和整理结果，得到老年人的22项必备型需求（M），7项期望型需求（O），以及26项魅力型需求（A），具体结果见表1。

通过表1可知，老年人的必备型需求基本是关于老年人生存需要的基本功能，如辅助用餐，代联亲友。而根据马斯洛的需求层次理论，人的需求层次从低到高依次分为5层，由最基本的生存需求到最高层的自我实现，在高层需求出现之前，首先需要满足底层需要[12]。人最基本的需求则是关于生理生存的本能需要，这与老年人问卷调查结果基本一致;而期望型需求与魅力型需求多反映老年人更高层次的需求，是情感和归属方面的需要。如老年人文娱室需求，出行陪伴需求等。老年人对于必备型需求应在产品设计时应首先进行满足，该类型的需求对老年人的满意度产生最重要的影响;而期望型需求反映的是老年人对产品的服务的期待，提供该类需求将对老年人的满意度产生重要影响;魅力型需求是超出老年人意料之外的需求，该类型需求如果被满足，将会对老年人的满意度产生较大影响。

2.2.2 中部地区老年人需求调查

通过对河南省6个省辖市的57家不同类型的养老机构入住老年人进行面对面问卷调查[13]，采用日常生活能力评定量表与需求问卷相结合，得到老年人在医养结合模式下的需求种类。

在传统观念下，老年人更倾向于居家养老，居住在养老机构的老年人更多是健康情况较差，需要更多帮助的老年人;其医养结合模式下的老年人在医疗服务方面的需求重要程度依次为医疗巡诊、临床治疗、医学护理、医学康复、保健咨询、预约就诊、中医养生保健;在健康管理服务需求方面，需求的重要程度依次为建立个人健康档案、健康体检、糖尿病管理、康复训练;在生活服务方面的需求依次为助浴、娱乐、助厕、心理关怀、助餐、陪同与代办。

在进行医养结合老年人产品设计时，需要考虑老年人在以上3个方面的需求指标，按照重要程度分别进行满足，以此提升老年人的满意度。

2.2.3 东部地区老年人需求调查

基于山东省青岛市7个市辖区的医养结合机构的入住老年人的医养结合服务需求的问卷调查结果[14]。发现自理能力，年龄和健康状况对老年人选择医养结合机构起到了主要决定作用，在3种医养结合机构中，选择的主次顺序依次为养老结构中开设医疗机构、医疗机构中开设养老机构、养老机构和医疗机构合作。其中选择入住养老结构中开设医疗机构的老年人对于健康管理、日常照料和心理咨询的需求比重较大;而对于选择医疗机构中开设养老机构的老年人而言，他们的教育程度出现普遍偏低的现象，患慢性病的概率也较高，因此更偏向于医疗诊治、心理咨询和康复护理服務;对于选择养老机构和医疗机构合作类型的老年人他们的收入水平普遍较高但是自理能力较差，因此他们更倾向于这种能最大满足个人全面需求的医养结合结构。

2.3 老年人需求结果

综合我国三大经济带区域的医养结合模式下老年人的服务需求问卷调查结果，发现我国老年人对医养结合型养老模式的需求率较低，这可能与医养结合模式在我国仍处于初期探索阶段有关;并且健康状况、子女数量、婚姻情况、医疗保险、了解程度和养老方式是影响老年人选择何种医养结合养老模式的主要因素，下一步再对需求进行整理和归类。

由于三种经济地区对用户的需求属性划分在调查时运用的方法不一样，因此在进行归类时，可以第一种Kano属性分类为依据，将中部和东部和西部地区的老年人用户需求首先运用KJ法进行语义筛选，排除一些近义词，再对于与西部地区老年人需求存在重合的情况，为达到同时满足不同地区老年人的用户需求的目的，将此类需求归类为必备型需求（M），达到产品的共性特点与个性特点并存。综合得到在3种医养结合模式下老年人的服务需求分类表，见表2所示。

3  老年人产品设计建议

3.1 产品设计方向

基于我国不同经济带代表性地区的老年人医养模式问卷调查结果来看，当前以至未来一段时间以内，我国的医养结合养老模式仍会以家庭养老的方式存在[15]，其养老机构内开设医疗机构是发展的大方向，这与当前我国医养结合模式还处于探索阶段有关，而且服务对象界定不够清晰，导致床位闲置和“压床”的现象比较突出[16];目前我国对于老年人群体的管理属于多部门联合管理，因此导致责任无法落实，管理交叉重叠，政策落实难的困境;在另一方面，由于缺乏对医养结合机构的明确定位，在管理制度和保障上缺少法律支撑，因此导致缺少优质的人才服务队伍，出现在照护领域缺少专业的养护人员。

因此在医养结合模式下的老年人产品设计的方向，应注重那些有完全自理能力和半自理能力，可以进行居家养老的老年人来进行设计。对于无自理能力或需要监护的老年人则不适合于居家养老，因此可以选择具有医疗和养老机构共同作用的机构进行康养恢复。

3.2 产品设计要求

对于医养结合模式下的适老化产品设计，应注重老年人的个性化需求，依据表2中老年人的服务需求分类，在设计产品时应首先将必备型需求（M）进行满足，达到产品基本的共性需求，共性需求是老年人最为依赖和最为需要的基本产品属性需求;另外在产品设计时应考虑老年人在使用过程中尽量减少需要专业护理人员的参与，使得老年人能够进行自主照顾，而不需要请专业照顾人才，但是如果在产品设计中忽，必备型需求，则失去了产品的本质功能;而對于期望型需求（O），由于该类需求是老年人群体对产品功能需求的普遍需要，因此在产品设计时应当基本满足，符合适老化产品的个性特征;而对于魅力型需求（A），反映的是老年人的个性化需求，当存在该类属性时会使得适老化产品的满意得到提升，因此在适老化产品设计时可以按照老年人需要进行个性化满足，设计具有共性与个性共存的适老化产品。

4  结语

本文通过对我国目前典型的3种医养结合模式进行分析，总结各个模式下代表性机构的特点，并且依据我国经济带划分的方法，对我国西部、中部、东部3个经济带上具有代表性的医养结合养机构的问卷调查结果进行分析，将用户的服务需求按照Kano属性分为必备型、期望型、魅力型。为满足不同区域老年人的用户需求，将3个区域的需求调查结果进行分类整理，得到医养结合模式下的适老化产品的共性与个性特点，并对医养结合模式下的适老产品设计提出了两点建议：一是需要把握产品设计的方向。当前我国大部分老年人仍会选择居家养老，因此产品设计应以考虑居家养老人员的需求为主;二是要满足适老化产品的共性与个性特点。对于调查结果分类的3类需求，其必备型需求需要在适老化产品设计时首先进行考虑，其次是考虑期望型需求，而对于魅力型需求，则可以根据老年人的个性化需要进行设计满足。

参考文献

[1] 张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[2] 廖芮，张开宁，王华平，等.我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题[J].中国全科医学，2017，20（3）：270-277.

[3] 刘潵潵.“医养结合”居家养老模式下的家用医疗产品研发[J].科技创新导报，2020，17（17）：251-252.

[4] 孟娣娟.城市中老年人居住偏好及居家养老服务需求分析[D].南京：南京中医药大学，2017.

[5] 国务院办公厅.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发〔2013〕3号）[EB/OL].（2013-09-06）[2016-07-12].

[5] 中华人民共和国国家发展和改革委员会.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发〔2013〕40号）[EB/OL].（2013-09-06）[2016-11-27].

[6] 赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014（9）：129-136.

[7] 黄佳豪.关于“医养融合”养老模式的几点思考[J].国际社会科学杂志（中文版），2014（1）：97-105.

[8] 张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报：汉文哲学社会科学版，2014，35（3）：102-104.

[9] 孙久文，李恒森.我国区域经济演进轨迹及其总体趋势[J].改革，2017（7）：18-29.

[10] 刘晓楚，蔚坤妍，顾立，等.医养结合型养老机构老年人服务需求属性及影响因素[J].护理研究，2020，34（19）：3373-3381.

[11] 胡万钟.从马斯洛的需求理论谈人的价值和自我价值[J].南京社会科学，2000（6）：25-29.

[12] 鲁頔，陈雪娇，张鲁玉，等.机构养老的老年人医养结合服务需求分析——基于日常生活能力评估[J].卫生经济研究，2021，38（1）：50-53.

[13] 司明舒，井淇，张新益，等.青岛市不同医养结合机构老年人服务需求现状及影响因素[J].中国公共卫生，2020，36（4）：524-528.

[14] 吴侃，曹裴娅，钱佳慧，等.成都市中老年人对“医养结合”养老模式认知现状及其影响因素分析[J].四川大学学报（医学版），2017，48（3）：455-459.

[15] 李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1199-1203.

[16] 李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1199-1203.