严重眼外伤伴玻璃体切除术患者疼痛护理管理的临床效果观察

王凤群 程红丽 黄玉娟 孔祥斌 邱云霞 刘晓俊

广东省佛山市第二人民医院眼科 528000

近年来，随着社会的不断进步，使得工业、建筑行业及交通行业也在快速发展，眼外伤的发生率也有所上升。眼外伤指眼球及附属器在受到机械物理性或化学性伤害时导致的各种病理改变，眼外伤是人类致盲的重要因素之一［1］。对眼外伤患者来说，疾病发生后视力会出现不同程度的下降，严重者可直接失明或是丧失眼球［2］。目前，对眼外伤患者，临床上多采用手术治疗的方式保住患者眼球及适当提高患者的视力。但由于眼外神经分布密集，外伤或治疗时痛感较重，有时持续数天甚至数周。疼痛及担心疾病预后等原因可使患者出现焦虑、紧张等一系列不良心理，不仅对患者的手术效果造成一定的影响，还会导致患者术后生活质量严重下降［3］。本研究对行手术治疗的严重眼外伤患者进行疼痛护理管理，收到了良好的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2020年1月至12月，研究对象为佛山市第二人民医院64例严重眼外伤患者，均采用玻璃体切除术治疗，并按随机数字表法进行分组。本研究通过佛山市第二人民医院医学伦理委员会批准。对照组男26例、女6例，年龄范围为22～70岁、年龄（43.72±11.91）岁，左眼18例、右眼14例；观察组男30例、女2例，年龄范围为21～67岁、年龄（43.34±12.56）岁，左眼18例、右眼14例；两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：患者均对本研究知情，签订同意书；均无玻璃体切除术禁忌证者；临床资料完整者。（2）排除标准：中途退出本研究者；合并心肝肾等重要脏器严重障碍者；依从性较差，配合度不高者；合并精神疾病者；存在认知障碍、沟通障碍者；合并颅脑外伤及其他脏器伤者。（3）参与人员的培训：参与人员均为本科护士，培训内容包括焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的使用及疼痛评分方法。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。（1）遵医用药。根据患者自述疼痛症状程度，给以相关的止痛药物，同时向患者讲解遵医嘱应用药物的重要性，并告知患者所用药物的作用、不良反应等，用药期间密切监测患者的反应。（2）健康宣教。加强疾病的认知，责任护士对患者进行一对一的宣教，向患者讲解与疾病相关的知识及治疗，提高患者的认知度，使患者明白积极接受治疗的重要性与必要性。（3）密切观察患者各项生命体征、眼压的变化情况，并做好记录，若出现异常情况需立即通知临床医师，采取正确应对措施。（4）预防眼部并发症。患者术后可能发生房角粘连、瞳孔阻滞、眼压升高等并发症，因此，术后协助患者采取正确的体位，并告知患者尽量不要活动，切勿大力打喷嚏、咳嗽，以免造成伤口裂开；对采取俯卧位的患者准备U型枕头，有利于患者口腔、鼻腔正常通气，减轻患者的痛苦。（5）密切观察病情，及时发现并发症。密切观察患者的生命体征，尤其是中枢神经或颅神经损伤的相关症状，及时发现、及时处理。（6）疼痛干预。术后根据患者的疼痛程度、疼痛特点，为其制定具有针对性的疼痛干预方案；合理地使用镇痛药物，当患者难以忍受疼痛时，给予适当的镇静、镇痛药物。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施疼痛护理管理。（1）疼痛护理，根据疼痛程度实施不同的护理措施。①采用世界卫生组织（WHO）疼痛分级法评估患者的疼痛程度。轻度疼痛的患者可通过物理方式（如进行头部、颈部按摩）来减轻疼痛程度，中度疼痛的患者可点滴用非甾体类药物（如双氯芬酸钠、普拉洛芬、溴芬酸钠）来缓解疼痛，重度疼痛的患者需要服用阿片类镇痛药物来减轻痛苦（注意使用镇痛剂时，根据三阶梯止痛法原则进行止痛，按阶梯给药）。②多模式减轻疼痛。指导患者采取正确体位，避免因体位不当而引发的疼痛感；鼓励和指导患者进行肢体训练，根据护士的指令放松身体，确保呼吸平顺，通过转移注意力来减轻疼痛。护理人员增加巡房次数，详细咨询患者的感受，适当调整疼痛干预方案。（2）心理干预。由于该疾病患者术后疼痛明显，所以患者易出现不良情绪，护理人员需对患者的心理状况进行评估，并结合患者的实际情况制定心理干预方法，本研究采用SDS与SAS评估患者的心理状况，然后根据评估结果对患者实施针对性的心理干预措施。①对于焦虑或抑郁评分轻度及轻度以下的患者由护士为其进行常规的心理辅导。术前：护理人员主动加强与患者及其家属的沟通交流，评估患者的心理状况，并结合患者的实际情况，给予其针对性的心理疏导；同时向患者讲解与疾病相关的知识，有助于提高患者对疾病的认知度，缓解患者的不安情绪，增强疾病治愈的希望，为患者树立战胜疾病的信心。术中：根据患者的具体手术部位，协助患者采取合理的手术体位，有助于提高患者舒适度；对于心理压力较大者，可让患者与医护人员进行充分交流，减轻患者恐惧、害怕等负性情绪；术中可通过积极的暗示以及多种宣教手段，使患者能够安心接受手术；术后可以播放舒缓、优美的音乐来转移患者的注意力，缓解患者的紧张心理。术后：对于精神较为低落且身体状况相对较弱的患者，术后可由手术团队共同为患者制定康复计划，有助于患者增加疾病康复的信心；告知患者术后可能会发生哪些并发症，让患者提前做好心理准备；可通过运动宣泄、放松等方法，调节术后患者的心理状况，有利于促进患者康复。②对于焦虑或抑郁评分中度及中度以上的患者采用4R危机管理。4R危机管理是一种国外的危机管理理念，包含缩减、预备、反应、恢复4个阶段，是一个持续、动态、互动的循环管理过程，在此基础上形成的护理风险管理可提高护理质量，有助于促进患者康复。缩减阶段：术后加强眼压监测，将眼压转归及玻璃体积血吸收情况的意义告知患者，提升患者的康复信心；预备阶段：疼痛护理小组成员需要评估患者不良心理产生风险，及时制定针对性的护理干预措施，做好应对准备工作；反应阶段：发现患者有不良情绪时，需及时了解患者的需求及担忧，用人性化的沟通技巧安抚患者，站在患者的角度思考问题，利用同理心与患者沟通，帮助患者调节不良情绪；恢复阶段：及时对此次心理护理干预进行总结和反思，归纳相关经验。（3）音乐放松法，通过手机、耳机等方式播放患者喜欢的一些舒缓的乐曲，为患者的精神、心理、身体、社会等方面的康复提供一个良好的护理环境，帮助患者改善情绪。（4）提供社会支持，给予患者关心、尊重以及爱护，对社会支持不足的患者，如外来打工人员、独居人员等运用义工服务等手段提高社会支持水平，提高患者的主观幸福感；对经济确实困难的患者，为其申请政府扶贫基金支持，解除其后顾之忧，解除患者经济上的焦虑与不安。

1.3 观察指标（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对两组患者术后疼痛程度进行评价，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛［4］。（2）心理状况。采用SAS、SDS对两组患者干预前、干预后的心理状况进行评估，SAS评分界值为50分，正常为＜50分、轻度焦虑为50～60分、中度焦虑为61～70分、重度焦虑为＞70分；SDS评分界值为53分，正常为＜53分，轻度抑郁为53～62分、中度抑郁为63～72分、重度抑郁为＞72分，分值越高表明心理状况越差［5］。（3）量表使用方法。SAS、SDS、VAS均由经过培训并取得合格证的护理人员统一讲解填写及评分的方法，当场发表填写，并当场回收，两组共发量表64份，回收64份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛程度评分比较 表1结果显示，观察组术后最高疼痛评分、最低疼痛评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组严重眼外伤患者玻璃体切除术后疼痛程度评分比较（分，±s）

表1 两组严重眼外伤患者玻璃体切除术后疼痛程度评分比较（分，±s）

注：观察组在常规护理的基础上实施疼痛护理管理，对照组实施常规护理

组别观察组对照组t值P值例数32 32术后最高疼痛评分4.22±0.91 5.16±1.02 3.888＜0.001术后最低疼痛评分0.91±0.59 1.59±0.76 4.061＜0.001

2.2 两组患者的心理状况评分比较 表2结果显示，两组患者干预前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组严重眼外伤患者干预前后心理状况评分比较（分，±s）

表2 两组严重眼外伤患者干预前后心理状况评分比较（分，±s）

注：观察组在常规护理的基础上实施疼痛护理管理，对照组实施常规护理；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表

组别观察组对照组t值P值例数32 32 SAS干预前61.72±4.56 61.03±4.95-0.578 0.566干预后40.28±3.23 54.22±5.38 12.568＜0.001 SDS干预前57.81±4.55 57.22±4.51-0.524 0.602干预后38.94±2.54 52.97±4.98 14.198＜0.001

3 讨 论

眼外伤在临床眼科中属于比较常见的一种创伤性病症，具有较高的发病率，且疾病发生后不同患者病情严重程度也不同。目前，眼外伤手术治疗的患者，最常用的手术方式为玻璃体切除术，该术式不仅能有效改善患者的视力，还具有创伤小、术后患者视力不会出现严重反复的优点［6］。眼外伤患者疾病发生后其视物功能会出现异常现象，加上患者的眼器官周围神经分布密集，患者还会出现剧烈疼痛，这不仅加重了患者的生理痛苦，还会让患者产生巨大的心理压力［7］。徐红芬和刘惠梅［8］的研究提出，对眼外伤手术患者实施心理护理，能改善患者的情绪和不良心理状态，对提高预后效果具有一定的作用。除此之外，有研究提出，由于外科手术患者的疼痛属于一种有害刺激，这可能是因手术对患者组织造成损伤所产生，而这种疼痛则会给患者的身体、心理健康带来不利影响［9］。因此，在手术治疗严重眼外伤患者的过程中，有必要给患者进行疼痛护理管理，以此减轻患者的生理与心理压力，缓解患者术后疼痛感，消除患者的负面情绪，对提高临床手术效果、促进术后患者恢复具有非常积极的意义。

本研究中，观察组实施疼痛护理管理后，其疼痛程度、心理状况评分与对照组比较，前者均明显低于后者（均P＜0.05）。其原因分析为：（1）眼外伤患者均会出现不同程度的视力下降或失明的情况，使患者无法明确反应许多客观事物，进而产生恐惧、焦虑等不良情绪。心理护理是根据不同患者的心理状况，给予不同的心理疏导，属于帮助患者战胜疾病治疗的间接手段，它不仅能提高患者的认知，还能调整患者的不良心理，使患者重新建立疾病康复的信心［10］。（2）疼痛护理管理是通过观察及测评找出患者产生疼痛的原因，了解患者的疼痛程度，然后给予针对性的干预措施，缓解患者疼痛。疼痛作为严重眼外伤患者的常见症状之一，它不仅会给患者带来巨大的精神与心理压力，同时它也是导致患者病情加重、恶化的原因，因此做好患者的疼痛护理管理，对缓解患者的紧张情绪、改善预后具有极其重要的意义［11］。

综上所述，对严重眼外伤手术患者实施疼痛护理管理后，能获得良好的效果，不仅能减轻患者的疼痛程度，还能改善患者的不良心理，减轻患者的心理负担，值得临床应用。