微小切口进路坚固内固定术用于口腔颌面部骨折治疗中的疗效

李焱 宁伟民 杨刚

华中科技大学协和深圳医院口腔科，广东 518000

口腔颌面部骨折是口腔修复科中常见的一种症状，主要表现为骨折区肿胀、疼痛、淤血、咬合关系错乱等，以往临床主要采用单纯颌间牵引治疗。但有学者提出，单纯颌间牵引在固定骨折部位错位愈合以及假关节形成，同时易引起炎性感染等［1］。据相关资料显示，微小切口进路坚固内固定术是采用可塑性非常强的钛金属内固定系统来固定骨折断端的一种手术方式，将该术式应用于口腔颌面部骨折的治疗，具有良好的固定效果，对术后恢复的影响小［2］。基于此，本文选择2016年1月至2020年12月期间华中科技大学协和深圳医院收治的69例口腔颌面部骨折患者作为研究对象，就微小切口进路坚固内固定术用于口腔颌面部骨折治疗中的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2016年1月至2020年12月期间华中科技大学协和深圳医院收治的69例口腔颌面部骨折患者作为研究对象，按照不同的入院时间将其分成对照组（34例）与观察组（35例）。对照组男19例，女15例；年龄范围为26～68岁，年龄（45.27±3.96）岁；骨折原因：交通伤6例，工伤13例，挤压伤8例，其他7例。观察组男17例，女18例；年龄范围为25～67岁，年龄（45.18±3.88）岁；骨折原因：交通伤7例，工伤11例，挤压伤10例，其他7例。纳入标准：（1）所有患者均符合《口腔颌面部常见疾病诊断与治疗》［3］中关于口腔颌面部骨折的诊断标准；（2）所有患者经CT、影像学等检查均确诊为口腔颌面部骨折；（3）所有患者均具备口腔颌面部骨折手术指征；（4）患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有间室综合征的患者；（2）骨折类型为不稳定感染性骨折的患者；（3）伴有阻碍生长倾向骨骺损伤的患者。两组口腔颌面部骨折患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组局部麻醉后，手法复位骨折断端，恢复咬合关系，用专用螺丝刀将颌间牵引钉分别拧入患者双侧上下颌侧切牙与尖牙牙根之间，以及第二前磨牙与第一磨牙牙根之间，再将橡皮圈套入牵引钉末端的凹槽中，并根据患者的病情增加牵引钉。观察组予以X线检查确定骨折位置、骨折类型后，备齐手术所需材料、药品，包括厚度为0.6 mm、1.0 mm的钛板，直径为1.5 mm、2.0 mm的螺钉等；全身麻醉后，根据X线检查结果选择手术入路切口，充分暴露骨折断端，调整至解剖复位，恢复咬合关系，塑型调整钛板使其紧贴骨面，再以钛钉做坚固内固定，最后再次检查咬合关系，缝合切口。

1.3 观察指标 对比两组患者术前、术后3个月世界卫生组织生活质量量表（WHO-BREF）评分、术后并发症发生情况（切口感染、咬合不良、神经受损、炎性反应）、骨折部分愈合情况（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）。WHO-BREF包括心理功能、生理功能、社会关系、总体健康4个评估维度，各维度分值为0～100分，各维度评分越高代表生活质量越高［4］。Ⅰ级：骨折部位完全愈合，基本功能恢复良好；Ⅱ级：骨折部位基本愈合，基本功能恢复良好；Ⅲ级：骨折部位仅实现基本对位，其外形恢复一般；总愈合率＝1-Ⅲ级愈合率［5］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件处理所得数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间行独立样本t检验，组内行配对t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前、术后3个月WHO-BREF评分 术前，两组口腔颌面部骨折患者心理功能、生理功能、社会关系、总体健康评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3个月，观察组的各项WHO-BREF评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔颌面部骨折患者术前、术后3个月WHO-BREF评分比较（分，±s）

表1 两组口腔颌面部骨折患者术前、术后3个月WHO-BREF评分比较（分，±s）

注：对照组采用单纯颌间牵引治疗，观察组采用微小切口进路坚固内固定术治疗；WHO-BREF为世界卫生组织生活质量量表；与同组术前比较，aP＜0.05

组别对照组观察组t值P值例数34 35心理功能术前50.39±4.62 50.44±4.58 0.038＞0.05术后3个月62.53±5.77a 70.81±6.64a 4.706＜0.05生理功能术前47.95±3.62 48.04±3.70 0.087＞0.05术后3个月65.23±5.19a 71.96±6.75a 3.952＜0.05社会关系术前51.32±3.97 51.45±3.88 0.117＞0.05术后3个月60.89±5.10a 75.84±6.52a 9.030＜0.05总体健康术前46.78±4.05 46.90±4.13 0.104＞0.05术后3个月58.33±5.72a 70.61±6.49a 7.098＜0.05

2.2 术后并发症发生情况 观察组术后并发症发生率为14.28%（5/35），低于对照组38.23%（13/34），差异有统计学意义（χ2＝4.503，P＜0.05），见表2。

表2 两组口腔颌面部骨折患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 骨折部位愈合情况 观察组骨折部位总愈合率为88.57%（31/35），高于对照组67.65%（23/34），差异有统计学意义（χ2＝4.435，P＜0.05），见表3。

表3 两组口腔颌面部骨折患者骨折部位愈合情况比较[例（%）]

3 讨 论

口腔颌面部是人体面部较为突出的部位，包括牙齿、牙周、牙齿咬颌、头面颈部淋巴结等，对面部形态的维持发挥重要的作用。当人体口腔颌面部遭受到巨大外力撞击时，可发生口腔颌面部骨折，还可能伴有骨创感染、分泌物堵塞呼吸道等，进而严重影响患者的口腔正常功能，需及时采取相应治疗措施。随着我国医疗技术的提高，微小切口进路坚固内固定术逐渐被应用于口腔颌面部骨折的治疗中，并取得显著的效果。本研究结果显示，术后3个月，观察组的心理功能、生理功能、社会关系、总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；这说明采用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折，能够提高生活质量。通过微小切口进路坚固内固定术，能够采用钛金属材料对骨折部位进行固定，植入人体后的钛金属能够成为患者身体的一部分，参与患者骨折部位的活动，从而帮助患者提高患者的面部功能，确保其正常生活的进行。马明亮［6］研究结果显示，对照组与试验组的并发症总发生率分别为26.67%、3.33%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明采用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折，能够降低术后并发症风险。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为14.28%（5/35），低于对照组38.23%（13/34），差异有统计学意义（P＜0.05），与马明亮［6］的研究结果一致。进行微小切口进路坚固内固定术后，在短时间内无需再次切开骨折部位将钛钉取出，从而能够减轻神经受损、避免咬合不良［7］。除此之外，钛金属的生物相容性良好，采用钛金属材料对骨折部位进行固定，还能够在一定程度上预防术后感染。本研究结果显示，观察组骨折部位总愈合率为88.57%（31/35），高于对照组67.65%（23/34），差异有统计学意义（P＜0.05），与郑健鸿和李建成［7］的研究结果一致。采用钛金属材料对骨折部位进行固定，不仅使植入后的钛金属能够成为患者身体的一部分，还能够使骨折部位进行高度复原，从而促进骨折部位愈合，提高疗效［8］。在微小切口进路坚固内固定术中，通常选择口内切口，能够清晰观察到上颌骨、颧骨等骨折线，减小骨膜瓣剥离范围；同时，还能够减轻张口受限，使患者尽早开展张口训练，有助于口腔功能的恢复。

综上所述，采用微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折，能够提高生活质量，降低术后并发症风险，其疗效显著。