布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎的临床效果分析

廖文江

广东省中山市古镇人民医院儿科 528421

小儿毛细支气管炎是一种多见于2岁龄内幼童的呼吸道疾病，尤以6个月以下婴儿多见［1］。小儿本身年龄较小，自身免疫系统等尚未发育完全，呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒或肺炎支原体等病原微生物导致小儿因管腔内黏性分泌物、水肿及肌收缩而诱发梗阻，亦可伴随肺气肿或肺不张发生，主要临床症状表现为咳嗽、发作性呼吸困难，胸部叩诊可见啰音，影响小儿生活质量及生命安全［2］。雾化吸入治疗能够将药物分散成极小微粒，快速到达病灶处，有利于药物最大限度发挥作用，对于呼吸道疾病治疗有重要意义。临床上治疗小儿毛细支气管炎常以镇静、平喘配合以雾化治疗为主要手段之一［3］。目前临床上常雾化吸入药物布地奈德、沙丁胺醇等进行治疗。有报道显示布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎能取得良好效果，但其样本量较小［4］，本研究即选取中山市古镇人民医院自2019年6月至2021年1月间收治的178例小儿毛细支气管炎患者为研究对象，以进一步探究布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年1月于中山市古镇人民医院治疗的178例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，基于随机抽样规则，均分为对照组及观察组，各89例。对照组男45例，女44例；月龄范围为4～19个月，月龄（5.89±4.23）个月。观察组男46例，女43例；月龄范围为4～20个月，月龄（6.72±3.42）个月。纳入标准：临床病历清楚且完整，经诊断确诊为小儿毛细支气管炎者；患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾等脏器严重损伤者；对治疗药物过敏者。两组小儿毛细支气管炎患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经中山市古镇人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均予以常规止咳、平喘、消炎、抗感染等基础措施治疗。除此之外，对照组予以布地奈德（阿斯利康，进口药品注册证号H20140475，规格2 ml∶1 mg）治疗，具体方法为将布地奈德与生理盐水混合后进行雾化吸入治疗，剂量为0.5 mg/次。观察组在对照组基础上增加沙丁胺醇（葛兰素史克，进口药品注册证号H20160660，规格2.5 ml∶5 mg）与生理盐水混合后进行雾化吸入，剂量为2.5 mg/次。以上两组治疗方法每次均维持10 min左右，2次/d。治疗时间为7 d。

1.3 观察指标 统计比较两组对象临床症状包括咳嗽、喘息及肺部啰音等缓解时间及治疗总有效率。

1.4 评价标准 治疗总有效率细分为3个级别：患儿咳嗽、喘息症状消失且肺部听诊未有啰音为显效；患儿咳嗽、喘息症状有所减轻且肺部听诊啰音有所降低为有效；患儿咳嗽、喘息症状无明显变化且肺部听诊仍有明显啰音为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 21.0处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示；组间行独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间对比 观察组咳嗽、喘息及肺部啰音症状缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组小儿毛细支气管炎患儿临床症状缓解时间比较（d，±s）

表1 两组小儿毛细支气管炎患儿临床症状缓解时间比较（d，±s）

注：对照组予以布地奈德治疗，观察组采用布地奈德与沙丁胺醇联合治疗方案

组别对照组观察组t值P值例数89 89咳嗽4.89±1.07 3.24±1.47 8.561＜0.001喘息5.86±1.83 4.25±1.83 5.869＜0.001肺部啰音7.03±1.41 5.12±1.16 9.869＜0.001

2.2 治疗有效率比较 观察组治疗总有效率为97.75%（87/89），显著高于对照组83.15%（74/89），差异有统计学意义（χ2=10.991，P＜0.05），具体见表2。

表2 两组小儿毛细支气管炎患儿治疗有效率比较[例（%）]

3 讨 论

近年来，小儿毛细支气管炎发生率呈上升趋势，因其仅发生于2岁以下小儿，尤其是6个月以下的婴儿极具危害，因此社会危害性极高，备受社会关注。小儿毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒等病原体引起的呼吸道感染疾病，患儿多见下呼吸毛细支气管道感染，患儿以干咳、气促、喘憋等症状最为突出［5］。小儿因其自身系统尚未发育完全，其管道较成人更为狭窄，因此当出现感染情况，极易诱发气道梗塞，导致窒息的发生，严重威胁小儿生命安全，为其家庭带来极大负面影响［6］。目前临床上治疗毛细支气管炎无特效药，临床上多以镇静、吸氧、平喘、排痰、纠正体液失衡、抗病毒及抗感染为治疗原则，但基础治疗效果缓慢，小儿较多预后不良。

毛细支气管炎的病理表现主要是病毒或支原体等不同种类病原体感染影响而引起的毛细支气管上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，从而进一步导致黏性分泌物增多、黏膜充血或水肿等，最终发生因毛细支气管狭窄甚至堵塞而出现的呼吸障碍问题［7-10］。因此，治疗最终目的为恢复毛细支气管正常功能从而恢复呼吸道顺畅。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，能与毛细支气管内相应受体结合，抑制炎性细胞的生成，从而发挥抗炎，减轻气道炎性反应的作用。其优点为起效快，适用疾病急性发作期，对于短期急需缓解呼吸困难、喘憋症状有良好效果，能有效减轻小儿痛苦［11］。沙丁胺醇为选择性β2肾上腺素能受体激动剂，对于缓解支气管痉挛，排除积留痰液、分泌物等有良好效果，并且具有较强的平喘作用。其主要作用于呼吸管道内平滑肌，能够有效减缓支气管收缩作用，并稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞中组胺和白三烯等炎性介质的释放，松弛呼吸道平滑肌，舒张支气管，缓解气道痉挛，以缓解呼吸道阻塞问题［12］。除此之外，沙丁胺醇还可促进纤毛摆动，增加其清理功能，促进气道排痰，最大程度保持毛细支气管的通畅［13］。沙丁胺醇对心脏无负面影响，是一种安全且有效的治疗毛细支气管炎药物。对于呼吸道疾病的治疗，雾化吸入给药途径使得药物均匀分散于呼吸道表面各处，较其他给药途径有更重大意义。布地奈德迅速地抑制炎性反应，增以沙丁胺醇有效舒张支气管平滑肌的能力，能够全方位抑制炎症生成、解除气道痉挛，并抑制气道黏液分泌，恢复气道通畅［14］。本研究显示，联合用药较单独运用布地奈德能够在治疗过程中更为快速缓解咳嗽、喘息及肺部啰音等症状；除此之外，在比较两组治疗总有效率时也可发现，观察组治疗总有效率为97.75%（87/89），显著高于对照组83.15%（74/89），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇相较单独布地奈德单独治疗，能够更快、更有效改善小儿毛细支气管炎中包括咳嗽、喘息、啰音等特征，值得在临床中推广。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。