孟鲁司特钠与布地奈德联合中医耳穴贴压治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效分析

秦微 谭稻香 冯远征 叶玉云 曾双志 郑勇前

广东省东莞市石排医院 523000

肺炎支原体感染是指由支原体致病菌感染引起的肺部炎症。肺炎支原体感染的潜伏期较长，小儿在感染支原体后会出现食欲不振、疲乏等症状，严重者可引发支原体肺炎，使患儿肺功能严重受损，甚至可能导致慢性咳嗽，严重影响患儿的生活和学习［1-3］。肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿在确诊后，应及时接受治疗，以避免疾病对患儿生长发育造成的不良影响［4-5］。本研究中将2018年1月至2020年12月东莞市石排医院肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿40例纳入研究，分析孟鲁司特钠与布地奈德联合中医耳穴贴压治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年12月东莞市石排医院肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿40例纳入研究，随机数字表法分为两组，各20例。耳穴组男14例，女6例；年龄范围为2～11岁，年龄（6.17±1.19）岁。西药组男12例，女8例；年龄范围为2～10岁，年龄（6.10±1.22）岁。纳入标准：（1）经肺炎支原体感染致慢性咳嗽，参考《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》诊断标准；（2）依从性良好者；（3）研究征得患儿家属同意；（4）完整参与本次研究。排除标准：（1）纳入研究前使用过糖皮质激素类药物；（2）合并先天性疾病者；（3）由其他原因所致慢性咳嗽；（4）有本次治疗用药禁忌证。两组患儿基础资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经东莞市石排医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 耳穴组给予孟鲁司特钠与布地奈德联合中医耳穴贴压治疗：口服孟鲁司特钠颗粒（长春海悦药业股份有限公司，国药准字号H20183273）治疗，年龄≥6岁者服用5 mg，1次/d，年龄＜6岁者服用4 mg，1次/d，睡前服，用药2周；雾化吸入1 mg吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格1 mg∶2 ml），10 min/次，1次/d，用药2周；选穴：神门、气管、肺、脾穴；操作：清洗双耳，使用医用酒精消毒耳穴处皮肤，使用镊子夹取王不留行籽，在医用胶布中放置王不留行籽制成耳贴，将耳贴贴压在侧耳穴处，以手指指腹按压耳穴，3 min/次，5次/d，治疗2周。西药组给予孟鲁司特钠与布地奈德治疗，具体方法与耳穴组孟鲁司特钠与布地奈德治疗方法相同。

1.3 观察指标 采集患儿静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）水平。比较耳穴组与西药组CRP水平、咳嗽积分及并发症发生情况。咳嗽积分包括日间与夜间咳嗽积分2个评价维度。夜间评估标准：无咳嗽者计0分，夜间偶有咳嗽或入睡时短暂咳嗽者计1分，咳嗽对睡眠造成轻度影响者计2分，咳嗽严重影响睡眠者计3分；日间评估标准：无咳嗽者计0分，日间偶有咳嗽者计1分，咳嗽频繁者计2分，咳嗽对日常活动产生严重影响者计3分。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0软件，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间行独立样本t检验，组内行配对t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CRP水平 治疗前，两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿治疗后CRP水平均低于治疗前，且耳穴组治疗后的CRP水平低于西药组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿CRP水平比较（mg/L，±s）

表1 两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿CRP水平比较（mg/L，±s）

注：西药组给予孟鲁司特钠与布地奈德治疗，耳穴组在西药组基础上联合中医耳穴贴压治疗；CRP为C反应蛋白

组别耳穴组西药组t值P值例数20 20治疗前18.96±3.35 18.91±3.28 0.048 0.962治疗后7.02±1.18 9.24±1.26 5.751＜0.001 t值15.034 12.308 P值＜0.001＜0.001

2.2 咳嗽积分 治疗前，两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿咳嗽积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿治疗后咳嗽积分均低于治疗前，且耳穴组治疗后的咳嗽积分低于西药组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症 耳穴组并发症发生率为5.00%（1/20），与西药组15.00%（3/20）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿咳嗽积分比较（分，±s）

表2 两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿咳嗽积分比较（分，±s）

注：西药组给予孟鲁司特钠与布地奈德治疗，耳穴组在西药组基础上联合中医耳穴贴压治疗

组别耳穴组西药组t值P值例数20 20治疗前4.93±0.87 4.95±0.82 0.075 0.941治疗后1.05±0.39 1.99±0.43 7.241＜0.001 t值18.200 14.297 P值＜0.001＜0.001

表3 两组肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿并发症发生率比较[例（%）]

3 讨 论

糖皮质激素类药物是治疗呼吸道疾病常用药物，其可以抑制炎性介质的释放及炎性细胞的活化，发挥良好的抑制炎性反应作用；布地奈德是目前应用较为广泛的糖皮质激素药物，在肺炎支原体感染致慢性咳嗽中应用布地奈德可以阻止过敏性介质的释放，增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，发挥良好的局部抗炎作用［6-8］。白三烯是呼吸道炎性反应疾病进展的重要介质，孟鲁司特钠是临床常见白三烯受体拮抗剂，其能够阻断白三烯多肽与白三烯受体结合，发挥抗炎作用，缓解患者病情［9-10］。本研究中，采用以上药物联合治疗作为对比，探讨分析了以上药物联合耳穴贴压治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效差异，并取得了良好的结果。

研究结果显示，耳穴组与西药组治疗后的CRP水平比治疗前低，且耳穴组治疗后的CRP水平比西药组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。炎性反应与小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的发生、发展之间存在着紧密联系，患儿机体炎性反应加重往往也提示了患儿病情的恶化；CRP是临床常见炎性因子，其在机体免疫调节、感染、炎性反应中发挥着重要作用，存在严重炎性反应的患儿机体CRP水平通常大幅偏离正常范畴上限。本次研究结果说明，布地奈德联合孟鲁司特钠疗法和布地奈德与孟鲁司特钠联合中医耳穴贴压疗法均可以改善机体炎症指标，但和给予布地奈德联合孟鲁司特钠治疗相比，布地奈德与孟鲁司特钠联合耳穴贴压治疗可以更有效地抑制机体炎性反应。另外，研究结果还显示，耳穴组与西药组治疗后的咳嗽积分比治疗前低，且耳穴组治疗后的咳嗽积分比西药组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。咳嗽是小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽核心症状表现，咳嗽积分与患儿咳嗽严重程度呈正相关关系，治疗后，咳嗽积分越高，患儿症状越严重，治疗效果越差。本次研究结果说明，布地奈德联合孟鲁司特钠疗法和布地奈德与孟鲁司特钠联合中医耳穴贴压疗法均可以调节患儿咳嗽积分，但和给予布地奈德联合孟鲁司特钠治疗相比，布地奈德与孟鲁司特钠联合耳穴贴压治疗可以更有效地改善患儿咳嗽症状，其治疗效果明显更好。分析原因认为，这可能和以下因素有关：神门穴具有镇静消炎、宁心安神的功效，气管穴具有泻火利咽、宣肺解表的功效，肺穴有补虚清热、运行气血的功效，脾穴具有健脾利湿的功效，刺激以上穴位可以调整机体内脏功能及内分泌系统，改善患儿咳嗽症状，同时，可以加强布地奈德与孟鲁司特钠药物治疗效果，提高临床治疗效果［11-12］。

综上所述，布地奈德与孟鲁司特钠联合中医耳穴贴压治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽疗效显著，值得推广使用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。