下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT、MRI分析*

陈宏光，梁久平，赵双全，陈文聪

（深圳市宝安区人民医院1.放射科；2.核磁室；3.CT室，广东 深圳 518101）

在鼻咽癌的临床治疗中，以下咽癌远处转移最为凶险，对患者病情转归和预后影响较大，可显著提高病死风险，影响治疗效果。为提高下咽癌的治疗效果，降低远处转移率尤为关键，临床病理学研究表明：淋巴和血液循环是肿瘤远处转移的主要途径，同时有调查表明，当下咽癌发生病变转移时，其首发部位多为颈部咽后淋巴结，因此做好咽后淋巴结转移的病理监测和预防性管控尤为重要，对于改善预后和降低病死率意义重大。CT 和MRI 是目前诊断鼻咽癌及转移情况的主要手段，但两者在本病的诊断效能尚未得到临床统一认可，在不同研究报道中，存在一定差异［1-2］。本研究为探讨CT 和MRI 对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值，回顾性分析93 例下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT/MRI 诊断情况和影像学表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析深圳市宝安区人民医院2015 年10月至2019 年11 月病理证实的93 例下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT/MRI 结果，男56 例，女37例，年龄24～79 岁，平均（55.23±7.25）岁；其中81 例具备健全的CT 影像学资料，12 例具备健全的MRI 影像学资料；分析研究其局部分期和各区域淋巴结转移的相互关系，本次临床研究经院伦理委员会批准通过。所有影像学资料均进行研究比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有咽后淋巴结轴位最大层面的最短径≥5 mm，淋巴结坏死面积<淋巴结总面积的1/4（以T2WI 脂肪抑制及T1WI 增强图像判断）；②颈部DWI 图像信噪比良好，无伪影干扰及无明显变形，咽后淋巴结显示清晰；③患者意识正常，能很好配合行MR 检查，无MR 检查禁忌证。

1.2 方法

扫描时，患者保持向后仰头的姿势，在展开调查的时候应保持头部和创面呈现平行轨迹，指导患者保持有规律地自然呼吸，扫描范围为颅底到锁骨头。

应用PHILIPS Brilliance 16 对81 例患者进行常规平扫和增强静脉CT 扫描。平扫后进行平面增强扫描。扫描层间距和厚度为5 mm，重构层厚度为2 mm。医学数字成像和通信（DICOM）图像融合之后读取和测量图像。

12 例患者采用MRI 扫描：采用Siemens Verio 3.0T 及Skyra 3.0T 超导MR 扫描仪，使用头颈线圈，扫描基线平行于硬腭，扫描范围从口咽至鞍上池水平。平扫轴位SE T1WI（TE 9 ms,TR 639 ms）、T2WI（TE 92 ms,TR 6120 ms），层厚3 mm，层间距0.6 mm,FOV：230 mm×230 mm，矩阵：256×256；冠状位及矢状位压脂T2WI（TE 82 ms,TR 6 000 ms），层厚4 mm，层间距0.8 mm，FOV：300 mm×300 mm，矩阵：320×224，NEX：1。增强扫描SE T1WI（TE 15～20 ms,TR 400～600 ms），层厚3 mm，层间距0.5 mm,FOV：230 mm×230 mm，矩阵：256×256,NEX：1。DWI 采用单激发平面回波技术（EPI），b 值设定为0、1 000 s/mm2,TR 4 700 ms,TE 100 ms，激励次数3，层厚3 mm，间隔0.6 mm，扫描层数15 层，FOV：220 mm×220 mm。高压注射器采用美国Medrad 公司产的Spectris Solaris MR Injector System。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液，用量：0.1 mmol/kg，流速2～3 mL/s［3-4］。

1.3 阅片与诊断

由课题组的三位专家和放射科医师共同阅片，观察肿瘤的周围和侵袭范围，并按照中国医学会临床诊疗指南中的肿瘤分册进行分级［3］。转移淋巴结的影像学诊断标准：①横截面图像上咽后淋巴结最大短径≥5 mm，IIa 区≥11 mm，其他区域≥10 mm；②无论淋巴结形态大小，扫描均可见淋巴结中心环形强化及坏死区；③淋巴结融合，或原发肿瘤淋巴结引流区有3 个以上淋巴结，横切面图像在8～10 mm 之间；④淋巴结囊侵犯。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件统计，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI 在鼻咽癌局部软组织侵犯的显示情况比较

研究结果显示，MRI 在颈动脉间隙和咽喉淋巴结的侵犯显示率明显高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）；其他区域比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 CT 与MRI 在鼻咽癌局部软组织侵犯的显示情况比较 ［n=93,n(%)］

2.2 CT 与MRI 在不同横径鼻咽癌咽后淋巴结转移检出率比较

MRI 在低于0.9 cm 的咽喉淋巴结转移显示率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05），在0.9 cm 以上的显示率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 CT 与MRI 在鼻咽癌咽后淋巴结转移的显示情况

MRI 检出42 例鼻咽癌咽后淋巴结转移患者类似于原发癌的信号强度，均呈现不均匀信号，其中T1WI 为中等信号，而T2WI 为不均匀偏高信号，还有7 例患者有斑点状高信号影，经增强扫描后，均可观察到显著的不均匀强化。CT 扫描观察到淋巴结边缘有清晰结节影，与周围组织有明显界限，经增强扫描后可见显著变化。42 例咽喉淋巴结转移患者，有23 例淋巴结内存在程度不一坏死，坏死区域出现低密度影，而MRI 呈现T1WI低信号和T2WI 高信号。坏死组织经CT 和MRI 增强扫描后，均未见强化，但淋巴结出现环状强化征象。

3 讨论

下咽癌多发颈部淋巴结转移，在影像学技术还不发达的过去，临床手术常以术中病理结果，作为判断下咽癌淋巴结转移情况的病理依据，但这种方式缺乏预见性和时效性，无法提前做好应对和预防工作，一旦发生淋巴结转移，将给手术治疗带来较大的难度［4］。随着影像学技术的持续发展和进步，CT 和MRI 为成为了临床上筛查与判断头颈部恶性肿瘤的主要检测方式之一，具有较高的特异性和敏感度，对于颈部淋巴结转移的检出率高达80%～90%。被许多研究一度认为是监测咽癌区域淋巴结转移的可靠的方法，但尚未得到临床上的统一认可，不同的研究报道间存在微妙的差异［5］。

为此，本组研究采取CT 和MRI 对93 例下咽癌的咽后淋巴结转移情况进行临床研究发现：MRI在颈动脉间隙和咽喉淋巴结的侵犯显示率明显高于CT，且MRI 在低于0.9 cm 的咽喉淋巴结转移显示率显著高于CT。分析原因在于：CT 和MRI 是目前筛查鼻咽癌发生淋巴结转移的常用手段，在诊断过程中，除了筛查中央坏死和环形强化等肯定指标外，还需综合判断最大横径；临床上多采用4～5 mm 作为鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断指标。本研究也选择其作为主要判断依据，而本组研究显示MRI 在咽后淋巴结的转移率为45.16%，显著高于CT 的24.73%，说明MRI 检查在鼻咽癌咽后淋巴结转移中，更具敏感性和特异度［6］。考虑原因在于咽喉间隙主要分布有颈动静脉和脂肪组织，而MRI 具有较高的软组织分辨率，更容易检出肿大的淋巴结组织；而CT 图像中的脂肪组织多为低密度暗影，与肿大咽后淋巴结相似度较高，故而难以分辨，检出率较低［7-8］。

综上所述，在鼻咽癌咽后淋巴结转移的病理筛查中，采取MRI 检查，比CT 更准确地筛查出肿瘤转移侵犯范围，可为临床病理诊断和后续治疗提供准确的病理学数据支持。