应用时间分析法探讨分娩时间规律的临床价值

于 坤，陈 明，熊瑞瑞，曾楚迪

(遵义医科大学附属医院 产科，贵州 遵义 563099)

产妇分娩是一种常见的生理现象，同人体的许多其他生理活动一样，存在着时间生物节律[1]。关于产妇分娩时间规律的报道众多，然而结果却各不一致[2-6]。在过去的几十年中，随着对分娩的医疗干预(即引产和剖宫产)的使用增加，在白天的分娩比例越来越高。分娩时间会影响医院的人员资源以及孕产妇和新生儿的临床结局[7]。在非常规工作时间分娩的产妇中，因缺氧导致足月新生儿死亡的风险增加[8]，因此，探讨分娩时间规律，合理优化产科资源配置，最大程度的降低孕产妇及围产儿病死率有着重大意义。现对遵义医科大学第一附属医院2018年1月至2019年12月住院经阴道分娩产妇的分娩时间进行回顾性分析，采用时间分析法探讨我院产妇分娩的时间规律，以利于合理安排产房工作，提高医疗资源利用率，降低孕产妇和新生儿不良结局风险。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2018年1月1日至2019年12月31日在我院产科住院产房分娩的全部产妇。按纳入标准：足月(孕周≥37周)，发育正常，自然临产，未使用任何药物(包括无痛分娩)，并经阴道分娩的全部活产孕妇。排除标准：死胎、死产、中转剖宫产、早产、阴道助产等情况。选取符合要求的孕妇行回顾性分析。

1.2 方法 将符合要求的孕妇，按是否存在妊娠合并症分两组分别统计。以产房住院分娩登记本记录的分娩时间为准，数据转换按照DPS数据处理系统要求，输入时间的小时和分之间、一年中的天数的月份和日期之间，用小数点分开(例如11点30分，计入11.30，5月10日，计入5.10)列入Excel表格中，借助Excel软件对数据进行整理，如遇双胎及多胎妊娠，自然临产经阴道分娩时，分娩时间以第一胎儿娩出时间计算。数据来源及信息均可靠。

1.3 统计学分析 所有数据采用DPS数据处理系统进行分析。分析时，在DPS数据处理系统的表格中，根据系统约定的格式，角度的度数和分之间、时间的小时和分之间、一年中的天数的月份和日期之间，用小数点分开，选择“圆形分布资料统计分析”功能项，分析方法选择“平均角及其假设检验”，得出：sinα均值，cosα均值，统计量r值，r0.01值，平均值，标准差等。当r>r0.01，即可认为，在α=0.01的水准上，认为数据存在集中趋势。

2 结果

2.1 统计分组 符合研究标准的孕妇共计2 717例，2018年有1 465例，其中妊娠合并症经阴道分娩1 021例，无妊娠合并症经阴道分娩444例；2019年有1 252例，其中妊娠合并症经阴道分娩755例，无妊娠合并症经阴道分娩497例，统计数据(见表1)。

表1 遵义医科大学第一附属医院产妇2018～2019年经阴道分娩情况

2.2 产妇分娩时间季节集中趋势 经阴道分娩，胎儿娩出时间存在月份集中趋势：产妇分娩高峰月份集中在4～5月，与有无妊娠合并症无关，统计数据(见表2)。

表2 遵义医科大学第一附属医院产妇分娩日期集中趋势

从结果可以看出，r>r0.01，即可认为，在α=0.01的水准上，认为存在集中趋势。无合并症经阴道分娩组产妇分娩高峰日期为4月10日，标准差为126 d；有并发症经阴道分娩组产妇分娩高峰日期为5月6日，标准差为134 d。

2.3 产妇分娩时间昼夜集中趋势 阴道分娩，胎儿娩出时间存在昼夜集中趋势，与有无妊娠合并症无关，统计数据(见表3)。

表3 遵义医科大学第一附属医院产妇分娩时间点集中趋势

从结果中可以看出，r>r0.01，即可认为，在α=0.01的水准上，认为存在集中趋势；无合并症经阴道分娩组产妇分娩高峰时点为7点55分，标准差为9小时20分。有合并症经阴道分娩组产妇分娩高峰时点为16点41分，标准差为8小时55分。

3 讨论

据研究资料表明：人体的许多生理活动存在与时间有关的生物节律，即生物钟。婴儿分娩是一种常见的生理现象，具有生物节律，孕妇分娩时间可能与孕妇本身的生物节律及体内相关激素，因子水平变化密切相关，而这些激素及炎性因子的表达水平呈现时间规律，这是我们探讨分娩动因的基础[9-11]。时间分析法被广泛应用于具有周而复始现象的分析，找出分布集中趋势，发现某现象是否存在高峰期，但要求资料符合单峰分布[12]。本研究资料符合单峰分布资料。

目前对产妇分娩时间的集中趋势报道结论不一，南通市妇幼保健院王远利用该院资料进行统计分析，产妇分娩时间高峰日为10月13日[2]；张家口医学院武艳华等则认为产妇分娩时间集中在3-4月份[3]；与我院统计结果基本相符，仙居县人民医院郑菲发现产妇分娩时间存在昼夜集中趋势，自然分娩高峰时间点为上午9～12时[13]。与我院统计结果基本相符。影响产妇分娩时间的因素众多，是地域差异还是分组方式亦或是其他因素，尚需进一步讨论。

在本研究中，我们发现，我院产妇的分娩高峰月份集中在4～5月份，与有无妊娠合并症无关。众所周知，分娩时间主要与产妇受孕时间相关，根据分娩时间高峰推断，产妇妊娠高峰时间为上一年的7～8月份。这可能与贵州地区夏季气候宜人，是旅游、结婚的高峰时期，妊娠妇女增多。4～5月份分娩，温度与阳光适宜，避开了冬季的寒冷和夏季的炎热，适合产后婴儿护理及产妇的康复，因此有意选择7～8月份受孕，次年4～5月份分娩。因此，我们应根据该统计结果，在高峰分娩月份即将来临时合理安排医护人员外出进修学习，下乡对口帮扶，院内轮转等工作安排，优化资源配置，有条不紊地开展临床工作，严防医疗事故，医疗差错的发生，创造更大的经济效益和社会效益[14]。

此外，我们还发现经阴道自然分娩的产妇分娩时间存在明显昼夜时间集中趋势，无妊娠合并症的产妇分娩时间集中在早上7点55分，这与大部分孕妇容易夜间发动宫缩，自然临产后次日晨分娩，这一规律相符。有合并症的产妇分娩时间主要集中在下午16点41分，按我院工作制度，此两个节点均为交接班时间，早上8点交班，夜班医护人员下班，下午17点30分白班交班，夜班医护人员准备接班，以上两个时间点均属于人员配备薄弱，容易放松警惕的高风险时间段，因此需在此两个节点上增加产房医护工作人员数量，酌情安排高年资医护人员上岗，合理安排工作，最大程度地降低围产期并发症和母婴死亡率。

本文仅反映我院产妇分娩时间的集中趋势，与其他研究结果不尽相同，存在的差异应根据其客观规律进一步探讨。