解郁通络法对卒中后抑郁患者神经递质水平及神经功能恢复的影响

李景丽

天津市北辰中医医院 (天津 300400)

卒中属于神经内科常见的危急重症，好发于中老年群体，并发症多且有很高的致残、病死风险。卒中后抑郁是卒中患者常见的并发症类型，严重影响患者的预后及康复，因此需采用科学的治疗方式[1]。西医用药或个性化心理护理对卒中后抑郁有一定效果，但不良反应明显。中医认为，卒中后抑郁患者由于肝气郁结、气血郁滞、情志失常，致使痰阻脑络，脑海失养，属于中风与郁证合并，因此治疗上注重疏肝行气解郁及通络调神的治疗。解郁通络法是治疗中风后抑郁的经典方剂，有较好的疗效，组方中的各成分均可作用于抑郁靶点并多途径发挥抗抑郁效果，并可调节神经递质，促进神经功能的恢复[2]。本研究探讨卒中后抑郁患者采用中医解郁通络法治疗对其神经递质水平及神经功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年3月收治的80例卒中后抑郁患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分成试验组和对照组，各40例。试验组男24例，女16例；年龄44～75岁，平均(60.12±1.46)岁；汉密尔顿抑郁量表(Hamilton′s depression，HAMD)评分8～22分，平均(17.12±1.46)分。对照组男25例，女15例；年龄43～75岁，平均(60.21±1.47)岁；HAMD评分8～23分，平均(17.09±1.44)分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合西医《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[3]与中医《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[4]关于卒中后抑郁的相关诊断标准；(2)HAMD17项评分在8～23分，病情稳定；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重疾病需紧急治疗；(2)存在痴呆、表达不清晰及智力障碍；(3)严重自杀倾向及家庭状况所致精神障碍；(4)严重过敏体质。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，主要是精神医师予以个性化心理支持及健康教育，同时给予患者口服盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格 50 mg×14片/盒)治疗，25～50 mg/次，2次/d。

试验组则在对照组的基础上，给予解郁通络法治疗。解郁通络汤组方组成如下：百合、茯苓各20 g，白术、白芍、石菖蒲、郁金、远志、法半夏各15 g，柴胡12 g，枳实、胆南星、地龙、赤芍、川芎、桃仁、甘草片各10 g，红花6 g。药物由我院中药房统一煎制，1剂药物煎制300 ml药液，分早晚两次温服，1次/d。

两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)治疗前后均抽取患者清晨空腹外周静脉血液5 ml，采用酶联免疫吸附法检测以下神经递质水平：5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、脑组织星形胶质源性蛋白(astrogenic protein in brain tissue，S100-β)及神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)。(2)治疗前后使用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评价患者神经功能，分值0～42分，评分越高表明患者神经功能缺损情况越严重。(3)使用HAMD17项版本评价抑郁改善情况，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分，根据得分对应相应抑郁程度，其中≤7分为无抑郁症，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平

治疗前，两组5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组5-HT、BDNF水平高于对照组，S100-β、NSE水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血清5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平比较

2.2 NIHSS、HAMD-17评分

治疗前，两组NIHSS、HAMD-17评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组NIHSS、HAMD-17评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组NIHSS、HAMD-17评分比较(分，

3 讨论

卒中后抑郁的具体病机尚不明确，多认为神经生物因素及社会因素是其主要病因，该病给患者生理及心理造成了巨大影响，需给予合理的干预措施[5]。有研究认为，卒中后抑郁的发生同神经递质水平的变化及神经功能损伤有关，主要是卒中后因为脑组织缺血缺氧使脑回路受损，引起单胺类神经递质5-HT水平降低，使抑郁发生，而BDNF、S100-β、NSE均为神经功能因子，参与神经细胞的分化及活动[6]。BDNF属于营养神经蛋白质，可促进神经再生及神经可塑，卒中后抑郁患者BDNF降低；S100-β、NSE在卒中后可经神经细胞内大量释放并透过血脑屏障进入血液，可见改善神经递质水平是治疗卒中后抑郁的一个重要靶点，有利于神经功能的康复[6]。

卒中后抑郁常规治疗主要是采用心理干预、健康教育及抗抑郁用药等，干预效果满意。近年来，中医证实采用中药汤剂辅助治疗对疾病预后有良好效果。根据卒中后抑郁的特点，中医将其归属于中风后郁证的范畴，认为情志内伤是重要病因，情志不舒，肝气郁结，气机不畅，脑神失养，神失所藏而致郁，痰瘀、中风为中风后郁证的共同病因，而解郁通络汤具有疏肝解郁、化痰醒脑及散瘀通络的作用，可达到对症治疗的目的[7]。本研究结果显示，治疗后，试验组5-HT、BDNF水平高于对照组；S100-β、NSE水平低于对照组(P<0.05)，表明采取解郁通络汤对卒中后抑郁患者的神经递质水平改善效果满意。解郁通络汤所选药方中百合、茯苓宁心安神；白术健脾益气；白芍养血调经；石菖蒲醒神益智；郁金行气解郁；远志安神益智；法半夏燥湿化痰；柴胡疏肝解郁功效；枳实破气除痞；胆南星、地龙熄风定惊；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；甘草片调和诸药，组方中诸药联用共奏疏肝解郁、散瘀止痛的功效，对神经递质水平的调节效果满意[8]。此外，研究结果还显示，治疗后两组NIHSS评分与HAMD-17评分均降低，且试验组低于对照组，提示中药治疗方式对缓解抑郁及促进神经功能恢复效果满意。

综上所述，针对卒中后抑郁，临床治疗中采用解郁通络汤治疗方式可显著改善患者神经递质指标水平，促进患者抑郁情况的改善及神经功能的康复，值得在临床中推广应用。