鸟巢护理对早产低体重儿体重增长的影响

冯雁茹 何玲玲

【关键词】早产低体重儿;鸟巢护理;常规护理;体重增长

早产低体重儿有很高的病死率，刚出生的早产儿身体比足月儿要弱小要需要更细心的照料，其体重情况与存活率存在直接联系[1]。“鸟巢”护理是从国外流传到国内的护理模式，主要被应用早产儿发展性照顾的护理过程中，随着其相当多的护理文献证实其有效价值，在国内早产儿护理中也受到了更多的关注。翻阅部分文献，可以得到鸟巢护理针对早产低体重儿可以改善体重增长情况[2]。文章收集了2018 年12月至2020 年12 月的100 例早产低体重儿进行了鸟巢护理以及常规护理的对比。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 雅安市人民医院在2018 年12 月至2020 年12 月期间，收集诊治的100 例早产低体重儿，在其家属同意参与研究的前提下设为研究对象，根据动态随机分组法，分成研究组50 例，参照组50 例。参照组早产低体重儿：男性25 例、女性25 例;平均胎龄（34.26±1.26） 周。研究组早产低体重儿：男性25 例、女性25 例;平均胎龄（34.31±1.21） 周。

研究人员分析两组早产低体重儿的一般资料，其组间差距显示无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 护理人员在选择同种型号暖箱，调整好暖箱的具体参数，根据早产低体重儿的体重计算其自身生活环境所需要的温度以及湿度等，将参照组早产低体重儿直接放置在暖箱中，将研究组早产低体重儿放置在同种型号的鸟巢暖箱内。

1.2.1 常规护理 常规护理下，护理人员将参照组早产低体重儿放置在提前预热好温度的暖箱中。放置过程中，重视将早产低体重儿用棉被包裹，保证其自身可以在暖箱内伸展四肢，将早产低体重儿的头侧行平卧位，调整早产低体重儿的小软枕垫位置，保证小软垫可以将早产低体重儿的头部抬高30°左右。早产低体重儿的体位调整需要实现其安全带固定且颈部略向后伸展。放置后，护理人员根据早产低体重儿的出生体重、身体素质以及胎龄大小等因素调整暖箱内的温度。

1.2.2 鸟巢护理 “鸟巢”暖箱的制作需要护理人员使用同参照组的同种型号暖箱，然后使用1 m ×1 m 纯棉绒布卷将暖箱内部表面全面覆盖，将其包裹在早产低体重儿身体表面，保证整个暖箱环境可以形成一个类似的“鸟巢”状。护理人员调整早产低体重儿姿势，保证其类似与母体内的蜷曲状态，缩小其活动空间范围，并保证周围柔软周边能够轻易触碰。包裹的大小需要根据早产低体重儿在暖箱内的情况决定。首先将鸟巢暖箱内部升温，保证内环境温度在32℃～34℃，等到暖箱内部稳定达到稳定数值，轻柔的将早产低体重儿放置在暖箱中，同样使用小软垫稍微将早产低体重儿的头部抬高，控制在头颈部抬高约30°左右，避免早产低体重儿的胃肠道功能不健全造成胃食管反流。将其颈部略向后伸展，用安全带固定的前提下保证早产低体重儿躯干肢体自然屈曲。最大限度保证早产低体重儿可以在鸟巢暖箱中处于与宫内姿势相似的体位，且在四周覆盖上遮光布，使其环境可以更为接近子宫环境。

1.3 指标判定 观察早产低体重儿的体重增长情况。

1.4 统计学方法 此次研究分析使用的统计学软件为SPSS18.0。t 检验用x±s 代表的体重。分析两组数据之间的组间差异，如P<0.05，则证明当前研究讨论的组间差异具有有统计学意义。

2 结果

护理前，对比两组早产低体重儿的体重情况。参照组早产低体重儿的体重为（1626.66±114.26）g，研究组早产低体重儿的体重为（1621.27±118.51）g，其统计学意义依次为（t=1.027，P=1.257），组间差距没有统计学意义（P>0.05）。在同样护理一段时间后，对比两组早产低体重儿的体重增长情况。参照组早产低体重儿的体重为（1764.21±295.68）g，研究组早产低体重兒的体重为（1777.32±302.69）g，其统计学意义依次为（t=3.265，P=0.021）。研究组早产低体重儿的体重高于参照组早产低体重儿的体重，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

体重增长可以提高早产低体重儿的存活率，正常的生长发育部分体现在体重增长。早产低体重儿的体重本就相对于正常新生儿有一定差距，为了提高身体素质，护理人员需要开展早产低体重儿的体重护理[3]。针对于早产低体重儿来说，体重增长影响其生活质量、后续的体格发育以及生长中的不良反应发生情况。常规护理不能实现早产低体重儿的体重关注，导致早产低体重儿在一段时间护理后，体重增长情况得不到有效满足。鸟巢护理则是为患者带来的一个舒适的护理环境，早产低体重儿在此环境下可以模拟在母亲子宫内的状态，有更高护理舒适感以及安全感，延长早产低体重儿的睡眠时间，减少不必要的能量消耗，满足体重的规律增长[4]。

早产低体重儿由于没有足月，自身在母体的时间较短，提前娩出代表其身体发育没有达到完全成熟就要从母体中直接接触外界环境。当胎儿接触到外界环境的时候，会感觉到与子宫完全不一样，身体与心理都会产生压力，很难及时适应刚出生这一阶段。很多早产低体重儿会在此时出现一过性抖动、惊跳等不良反应，甚至还可能会出现早产低体重儿死亡等情况。鸟巢护理给予了早产低体重儿一个温暖、舒适以及类子宫的环境，早产低体重儿可以在“鸟巢”中触摸到周围问温暖的边界，产生近似触揽以及宫内环抱的感觉，实现消除早产低体重儿出生后脱离母体产生的不安、紧张、不适等负面情绪，给予早产低体重儿足够的舒适感、安全感。在鸟巢护理的情况下，早产低体重儿的哭闹次数减少、哭闹时间缩短，无意义活动的次数与时长同样减小，早产低体重儿得到足够的睡眠时间以及休息时间。由于不必要的身体活动减少以及休息时间延长，早产低体重儿可以将能量转移到体重增长方面，有助于体重的正常增加。

早产低体重儿在常规护理过程中，护理人员护理措施开展需要频繁开启暖箱，导致冷空气进入暖箱，降低暖箱内部温度，且暖箱内部空间更大，早产低体重儿并不能直接接触暖箱壁。早产低体重儿自身体温调节系统发育不足，体温调节功能水平不高，很容易随着外界环境的温度变化出现体温改变。常规的护理暖箱十分容易散热，且箱温的波动板更易导致暖箱内部温度变化，早产低体重儿的体温随随之出现波动。体温变低，导致早产低体重儿需要花费更多的氧气以及能量去维持体温，进一步影响体重增加过程中的耗能以及耗氧情况，抑制早产低体重儿的体重增加。鸟巢护理设置的鸟巢可以围绕早产低体重儿身体周围，给予其环抱的错觉，挡住由箱门进入的冷空气，减少暖箱内的冷空气，稳定暖箱内部的温度以及早产低体重儿的体溫，通过早产低体重儿的散热以及耗能减少，进一步实现早产低体重儿的体重增加。不仅如此，在鸟巢护理中的早产低体重儿，自身活动范围受到了严重的限制，体位得到更多限制，早产低体重儿被迫减少了活动量以及能量消耗。鸟巢护理中暖箱中的早产低体重儿形成与其在宫内姿势相似的蜷曲内收体位，早产低体重儿的双手放置在面部周围，可以轻易地将手以及拳头放置入口中，养成早产低体重儿的类似非营养性吸吮，提高吸吮的能力。在吸吮过程中，不仅仅可以对早产低体重儿产生一种心理安慰，保证其口腔的充盈感以及满足感，进一步实现情绪的稳定，还可以对早产低体重儿的吸吮能力起到一定的锻炼作用，吸吮能力的增强可以提高奶量的吸收，加速早产低体重儿体重增长。

体重增长可以有效改善早产儿的身体素质，所以在评价早产低体重儿的护理以及之治疗效果的评价工作中，可以将体重增长情况作为早产低体重儿有效护理治疗以及是否正常生长发育的重要参考标准。规范的体重增长速度不仅仅可以减少早产低体重儿在后续生长发育的出现不良后遗症，还可以促进其自身的体格健康发育。经过部分研究证明，早产低体重儿的体重变化较为复杂受到不同因素的共同干预，但是鸟巢护理对于早产低体重儿的体重增长有着较为明显的促进作用，同时此次研究结论也证实了这一结论。良好的体重增长速率，促进了早产儿的生长发育，使早产儿的生活能力增强，住院时间缩短。本研究中试验组平均住院时间明显较对照组缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组早产低体重儿的体重增长情况，研究组早产低体重儿的体重高于参照组，组间差异有统计学意义。

综上所述，鸟巢护理可以有效改善早产低体重儿的体重不足问题，在一定时间内实现体重的有规律增加，提高早产低体重儿的存活率。