雾化吸入布地奈德混悬液在慢阻肺急性加重期治疗中的护理应用效果分析

王世淑

【关键词】雾化吸入;慢阻肺急性加重;布地奈德混悬液;护理

慢阻肺疾病目前临床多发，表现出气流受限的疾病特征，该病慢性迁延、病程长，多伴随着气道炎症反应，当慢阻肺急性加重发作时，患者会有咳嗽、气促、咳痰以及肺通气功能障碍表现，若不能予以有效的干预，甚至会发展成为肺源性心脏病与呼吸衰竭，加大致死风险[1]。为保证患者在获得有效治疗的基础上减少不良反应，我院在对慢阻肺急性加重期患者治疗是提出采取雾化吸入布地奈德混悬液的方案，现将观察到的应用效果总结为下文。

1 资料来源和方法

1.1 临床资料 从2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的慢阻肺急性加重期患者中随机选择100 例参与研究。选择对象的纳入条件：皆有咳嗽、咳痰等疾病症状表现，行肺功能检查，明确为慢阻肺急性加重;神志清晰、表示能配合临床。选择对象排除条件：对研究用药不耐受者;伴气胸及其他严重疾病。随机分成两组：对照组50 例患者，男27例、女23 例，年龄45～82 岁，平均（63.5±5.2） 岁，病程3～10 年，平均（6.7±0.8） 年;观察组50 例患者，男28 例、女22例，年龄47～80 岁，平均（63.5±5.1） 岁，病程2～10 年，平均（6.1±0.5） 年。两组患者资料组成的数据差异性小，符合研究可比性前提（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者皆采取如下相同治疗方法，使用哌拉西林钠他唑巴坦钠（ 静脉滴注，2 次/d、2.5 g/ 次）、盐酸左氧氟沙星注射液（ 静脉滴注，1 次/d、0.5 g/ 次） 进行抗感染治疗;使用多索茶碱（ 静脉滴注，1 次/d、0.2 g/ 次） 进行扩张支气管治疗;使用盐酸氨溴索注射液（ 静脉滴注，2 次/d、30mg/ 次） 进行化痰治疗。除此之外，观察组患者再予以布地奈德混悬液（ 含布地奈德1.0 mg） 雾化吸入，2 次/d、10～15 min/次。护理方法两组相同：①日常保持病房的干净、整洁，湿度及温度适宜，避免在室内放置易造成过敏的花卉等物品;对观察组患者采取布地奈德混悬液雾化吸入时，要注意时间选择在饭前或是午睡后，避免可能会诱发的恶心、呕吐等不良反应;②主动与患者攀谈、沟通，向其讲解疾病有关知识（ 对观察组患者宣教雾化吸入的目的、方法和预期效果），缓解、消除患者因疾病和治疗而导致的不良情绪，观察组患者若于雾化吸入期间有不适发生，可以适当停止、休息后再继续;③选择患者舒适体位接受治疗，雾化吸入患者的体位选择应有利于药液到达终末支气管，由于仰卧位时潮气量比较低，对老年患者而言其呼吸功能减退严重，若在仰卧位下雾化吸入，可能会加重其呼吸负担、降低血氧含量，所以应适当抬高床头，以此来充分扩充胸腔、促进药液吸入;④叮嘱患者疗程当中应注意饮食方面，选择鸡蛋、瘦肉、牛奶等含高蛋白质的食物，保证营养的合理补充，增强能量储备;⑤及时通过与患者家属的沟通、了解患者需要，构建医患间的信任关系，提高患者配合度;⑥帮助并提醒患者时长转换体位，以防发生压疮，同时注意翻身时要把握好力度，避免坠床;⑦适当进行肢体活动，促进身体康复、改善肺功能。

1.3 效果分析 ① 1 周后评价两组患者护理效果：肺功能：记录两组患者护理前、后以下肺功能评价指标：第1 s用力呼气量占比（FEV1%）、FEV1 与用力肺活量（FVC） 比值（FEV1/FVC）。②生活质量：使用生活质量量表GQOL-74 作为评价工具，量表总计四个维度：躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活，以满分制为评价标准，得分越高表示患者生活质量越好[2]。③不良反应：观察并记录护理期间两组患者不良反应发生情况，如：皮肤瘙痒、胃肠道反应等。

1.4 数据分析 采用的统计学处理软件为SPSS25.0，使用x±s 形式代表计量数据，行t 检验;使用例（%） 形式代表计数数据，行χ2 檢验。P<0.05 即意为检验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后对两组患者肺功能的评价 护理前两组患者肺功能指标差异尚小（P>0.05），护理后，观察组肺功能指标评价结果更优于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 护理前后两组患者生活质量评分评价 护理前评价组间患者的生活质量差异，评分尚无明显差距（P>0.05）;经过护理后，两组患者生活质量均有改善（P<0.05）;同时观察组生活质量评分更高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 比较护理期间两组患者不良反应发生情况 两组之间护理期间不良反应发生率12.0% vs 4.0% 比较，差异不大（P>0.05），详见表3。

3 讨论

持续存在的气道炎症以及由气道重塑而造成的不完全可逆性气流受限是慢性阻塞性肺疾病的两个主要病理生理基础[3]，炎症与免疫递质失衡则是该病发生的主要机制[4]。慢阻肺急性发作状态下，气道炎症性反应会变得更为严重，发生气管和支气管平滑肌痉挛，随之补体被激活、炎症因子大量合成与释放、缺氧等问题愈渐突出，继而可能会诱发呼吸衰竭、肺源性心脏病和自发性气胸等。由于慢阻肺急性加重期患者的气道会变的狭窄，纤毛运动能力变差，痰液变黏稠，如不能有效、及时的清除分泌物，则会有碍于患者疾病康复。因此在临床护理工作中，我们也提出从这一方面对患者的护理干预。

布地奈德是一种肾上腺皮质类激素，可有效的与糖皮质醇受体相结合，该药的作用在于通过抑制炎症细胞来达到减轻生物学反应的目的，用以局部抗炎，对因炎性导致的气道黏膜受损有良好修复作用，从而可以保证溶酶体膜和内皮细胞的稳定性，减少组胺等过敏活性介质的释放量[5]。而经雾化吸入用于慢阻肺患者当中，能够有效和激素受体相结合，缓解水肿与黏膜渗出，增加血管紧张度、减小毛细血管通透性，纠正平滑肌痉挛，减少气道腺体的分泌量，发挥良好的抗炎效用。且雾化吸入的护理方式更为简单、方便，效果更直接。另外，慢阻肺急性加重患者由于已经伴随了较长时间的病程，再次急性加重发作，或可因此产生悲观、抑郁、焦虑等情绪，这些不良情绪均会对临床工作的顺利开展造成一定阻碍;通过护理干预，尤其是做好对雾化吸入患者的准备工作，有利于缓解患者的负面情绪，减少可能会因此而诱发的一些不良反应;在临床实际工作中我们发现，特别是对于老年患者而言，由于其年龄已大，单纯的进行治疗和护理可能效果并不能尽如人意，若是能适当的进行运动锻炼，有利于帮助患者改善其心肺功能、提高机体抵抗力，所以建议患者在保证安全的前提下，选择一些散步、慢跑和上下楼梯等运动，有利于促进其康复[6]。本次研究中，我们将布地奈德混悬液雾化吸入用于对慢阻肺急性加重期患者的护理当中，通过对比护理结果指标，发现观察组患者不仅肺功能指标改善程度更优于对照组，而且生活质量也得到了更好的提高，并且采用布地奈德混悬液雾化吸入的观察组患者，并未观察到有较对照组患者更严重的不良反应发生。在此次研究中我们也总结了一些关于雾化吸入布地奈德的护理要点：掌握正确的吸入方法和注意事项，雾化前指导患者用力咳嗽和咳痰，保持呼吸道的顺畅，这样一来有益于促进药物的充分吸收，指导患者以嘴唇包紧喷口，慢慢吸入雾气，吸气时张口吸气、呼气时闭口呼气，以防将药从口唇间隙溢出[7]。

通过上文综合分析，对慢阻肺急性加重期治疗患者的临床护理工作中，予以雾化吸入布地奈德混悬液有利于更好的改善患者肺功能与生活质量。