温针灸提高卵巢功能分析

荆菊梅

【关键词】温针灸;妊娠率;子宫内膜容受性

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020 年1 月至2021 年1 月期间，某市中西医结合医院收治的不孕患者中，选择属于隐匿性POI 类型的患者，作为本次研究的主要研究对象，共计90 例，根据随机性原则将其划分为三个小组，西药组、混合西药组及中西结合组，每组30 例。其中，西药组的患者主要用药为来曲唑，混合西药组的患者主要用药为来曲唑+ 雌二醇片/ 芬吗通+ 阿司匹林，中西结合组的患者主要用药为来曲唑+ 地屈孕酮+ 中药+ 温针灸。西药组的患者平均年龄（32.71±2.24）岁;平均不孕年限（1.26±0.22） 年;平均经期（6.28±1.97）d。混合西药组患者平均年龄（31.69±2.76） 岁;平均不孕年限（2.76±0.36） 年;平均经期（5.29±1.73）d。中西结合组患者平均年龄（33.82±1.84） 岁;平均不孕年限（1.76±1.37） 年;平均经期（5.82±65）d。纳入标准：年龄20～45 岁;存在正常的性生活且不采取避孕措施的情况下有1 年的时间没有受孕;AMH<2 ng/mL，或者AFC<5～7 个;患者的FSH 以及月经规律。排除标准：输卵管性或子宫性不孕;有免疫性疾病;自然流产在2 次及以上;多囊卵巢综合征;卵巢功能下降是由感染性或医源性导致，在治疗过程中排卵周期不超过3 个。

1.2 治疗方法 西药组患者在月经周期第5 d 的时候口服来曲唑片，2.5 mg/d，连服5 d。在月经第10 d 的时候用B 超对研究对象的子宫卵泡生长情况做好监测，直到卵泡达到扳机日;当监测的卵泡直径生长到不超过20 mm 且大于18 ㎜时候，或者患者的LH 高于标准值的2～3 倍，也就到了扳机日，这是需要肌注HCG10000 IU， 以促进体内的卵泡向体外排出，治疗周期为半年。混合西药组在西药组的前提下，在月经的第10 d服用雌二醇片/ 芬吗通（ 白片）1～2 mg，在排卵72 h后，口服（ 灰片）1～2 片/d，并搭配阿司匹林肠溶片25 mg。中西结合组在西药组的前提下，在月经的第5 d 时便口服补肾活血汤，每天1 剂汤药，2次/d;同时还要在患者的八髂穴进行温针灸，每周2次，直至扳机日;在排卵后的72 h需口服地屈孕酮10 mg，服用10 d。其中汤药的成分为当归、续断、山茱萸、麦冬、紫石英、炒白芍、女贞子、黄芪、熟地、菟丝子以及制香附各12 g，以及丹参30 g，车前子与川芎分别10 g。

1.3 观察指标 对西药组、混合西药组以及中医结合组患者进行指标记录，记录扳机日时患者的子宫内膜厚度，以及子宫螺旋动脉血流参数（ 具体的有PI、RI、S/D）、形态、自然流产率以及患者过往的妊娠率。①自然流产标准与妊娠：本次研究的判定标准均为患者在怀孕第7 周时，通过B 超观察所显示其腹中胎儿胎心有存在成功搏动的情况;在妊娠28 周期间，胎儿体重小于1 kg，不是因人為所致的妊娠停止，都可以划分为自然流产范围中。②子宫形态以及内膜厚度：采用阴道超声检测方式，对患者的子宫内膜厚度和子宫形态进行观察。其中可参照Gonen 来对子宫内膜的形态做类型划分，该参照标准中有A、B、C 三型，A 型也称三线型，临床认为该类患者子宫内膜适合移植或受孕，且容受性也比较好;B型患者在阴道超声检查时其宫腔内中线回声不明朗;C 型患者在其阴道超声检查时会出现强回声。此次研究重点记录的是属于A 型患者的数量占比情况。③子宫螺旋动脉血流参数：记录并完成统计三组患者子宫的PI、RI、S/D。

1.4 统计学方法 本次研究所使用的统计学软件为SPSS，计量资料用x±s 形式记录，用ANOVA 分析来进行组间对比，技术资料用例（%） 形式记录，并用χ2 来检验，以P<0.05 为数据差异明显，具备统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者在自然流产率与妊娠率上的对比 混合西药组与中西结合组的妊娠率都要比西药组高，差异具备统计学意义（P<0.05）;混合西药组与中西结合组的患者在妊娠率上的差异并不明显，不具备统计学意义（P>0.05）;在自然流产率方面上三组患者的差异并不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 三组患者的HCG 日子宫内膜A 型比例、厚度对比 混合西药组与中西结合组患者子宫内膜厚度也要比西药组高，差异具备统计学意义（P<0.05）;在子宫内膜厚度上混合西药组与中西结合组患者的差异并不明显，不具备统计学意义（P>0.05）;中西结合组的患者子宫内膜A 型要高于西药组与混合西药组，其差异具备统计学意义（P<0.05）;西药组与混合西药组的患者子宫内膜A 型相比较发现差异并不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 三组患者子宫螺旋动脉血流参数对比 混合西药组与中西结合组的患者PI 都要比西药组低，差异具备统计学意义（P<0.05）;混合西药组与中西结合组的患者PI相比，差异并不明显，不具备统计学意义（P>0.05）;混合西药组与中西结合组的患者RI、S/D要比西药组低，而且混合西药组比中西结合组高，其差异性十分明显，具备统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

卵巢功能的水平下降主要可分两种情况，一种属于生理性，另一种则属于病理性。通常40 岁未到的女性一旦存在卵巢功能下降，严重的话还会完全丧失临床综合征，就可以称之为POI。依照此类疾病的一般发展规律，会将病情划分成四个阶段。最初为正常，接着便是隐匿性，然后就是生化异常，最后则变成临床异常。而这四个阶段中，第二阶段的隐匿期中，患者的月经周期十分规律而且基础FSH 也正常，仅仅存在生育力水平低的问题，所以这个时期常常被患者或医生忽视。

现如今我国医院所采用的医疗技术手段主要是对患者的激素进行调整或服用促进排卵的药物，但仍旧存在患者经过治疗后存在高促低排的问题。即使使用了辅助移植胚胎的方法，也会因为子宫内膜容受性不强，影响了胚胎种植成功率。

现如今，在临床医学主要利用超声检查子宫形态、内膜厚度以及容受性。在我国古代医学中，虽没有记载子宫内膜容受性这类专业名词，但是也存在一些相似的内容。如張景岳中提到“妇人经期方止，此时子宫正开，便是布种之时”。而且现医学研究发现，中医的温针灸有助于改善血流，增强妊娠率的作用，其功效并不比西药差，而且副作用也极小。其中，八髂穴位的位置在人的腰骶部，这个位置也称之为足太阳膀胱经穴，是临床上针对生殖系统治疗的常见学位。据研究表示，用电针刺激该穴位能够帮助患者改善病情，而且在对大鼠的卵巢功能实验中，所应用的实验机制主要就是要抑制卵巢组织，利用的是IGF-IRmRNA。有实验数据证据可寻，对于中医针灸与西药治疗方面，针灸所调整的子宫内膜形态及厚度、子宫内膜呈现A 型的比例，还有在PI 降低上都要强于西药，在调整PI 与RI 方面，空白组和使用温针灸、温针灸与中药对子宫厚度的调整、子宫A 型包括PI 与RI 都要强于西药组。另有学者发现，在体外进行受精然后完成胚胎移植的25 min 后，用针刺激患者的三阴交、内关、血海等穴位，就可以明显提高患者的妊娠率。

本次研究对象的不孕类型都属于隐匿性POI，大部分患者的卵泡情况都较差，所以在活动中西药组属于空白组，仅使用来曲唑少量的刺激卵巢，排卵率可以高达98%。为了能够了解中药加配温针灸的作用，了解针灸是否真的可以调整子宫的容受性，实现患有隐匿性POI 患者的妊娠心愿。所以本次研究由增加了混合西药组，本组患者在排卵之前就要吃雌二醇片，以及芬吗通（ 白片） 使子宫内膜的厚度有所调整，然后在排卵结束继续服用雌二醇片，以及芬吗通（ 夜片）和阿司匹林，进而提高子宫的动脉刘参数。经研究结果发现，混合西药组的妊娠率有一定程度的提升（P<0.05），子宫内膜A 型增加（P<0.05），但是子宫的形态变化并没有很明显（P>0.05）;子宫的各项数值也都有一定程度的下降（P<0.05）。但是有部分西药中含有激素成份，像针对患者所处与乳腺癌家族病史，就显示出西药的局限性。

为了能够提高医学治疗范围，增加安全系数，提高患者的接受度，让子宫内膜环境得到变化，依照中医和现代医学理论及成果，增加了中西结合组实验，结果发现，中西结合组患者不论妊娠率还是子宫内环境以及子宫动脉的相关数据都有了明显的改善，而且也比西药组与混合西药组要提高很多（P<0.05）。由此可说明应用中药结合温针灸，对比西药的雌激素等药物治疗，前者对于子宫内壁的容受性改善情况更优，且妊娠率也有了很大的提升。

综上可知，中药温针灸可以有效改善患者的子宫动脉血流参数和内膜厚度，可提高卵巢功能增加患者的临床妊娠率，具有较强的临床应用价值，值的推广。