滋阴补肾安神汤联合针灸治疗肾虚型偏头痛的临床观察

刘俊琼，詹 倩，陈可为，孙利荣

(浙江中医药大学附属绍兴中医院神经内科·浙江 绍兴 312000)

偏头痛是一种常见的慢性发作性神经血管性疾患，为神经内科常见病、多发病，多数患者有家族史。该病的病因尚不清楚，与遗传、代谢紊乱、精神创伤、情绪紧张、内分泌失调等因素有关[1]，患有焦虑、抑郁或有偏头痛家族史的人群好发。临床主要分为无先兆和有先兆两种类型，以前者最为常见，又称为普通型偏头痛，该类型的偏头痛前驱症状往往不明显，先兆可表现为短暂而轻微的视觉症状[2]。偏头痛急性发作时，患者可表现为中重度搏动样头痛、疲乏无力、恶心、畏光等，因病情反复发作，患者常伴有紧张焦虑、失眠、易怒，严重影响患者工作、生活及学习，极少数因头痛程度严重，发作次数频繁，导致劳动能力丧失[3-4]。对于偏头痛，西医常采用麦角胺类制剂、曲普坦类药物、非甾体抗炎药等来缓解疼痛，但上述药物副反应较大，不适合长期服用，同时无法达到根治的目的[5]。目前中药广泛用于治疗偏头痛，在改善头痛及伴随症状方面，疗效颇为满意[6-7]。笔者采用滋阴补肾安神汤用于治疗肾虚型偏头痛患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年6月-2020年6月就诊的肾虚型偏头痛患者76例，根据随机数字表法，分为两组，各38例。其中观察组男性18例，女性20例；年龄18～69岁，平均年龄(42.68±8.75)岁；病程1～14年，平均病程(6.72±1.28)年；临床分型：无先兆25例，有先兆13例。对照组男性17例，女性21例；年龄19～70岁，平均年龄(42.49±8.87)岁；病程2～15年，平均病程(6.63±1.32)年；临床分型：无先兆24例，有先兆14例。比较2 组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“肾虚型”偏头痛的诊断标准[2]；2)年龄在18～70周岁；3)为发作期偏头痛；4)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并严重肝功能异常或肾功能不全者；2)精神病患者；3)妊娠期或哺乳期妇女；4)特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛等类型。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗，取穴：合谷、风池、太冲、头维、角孙、率谷、肾俞、足临泣、太溪；具体操作方法：选用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司)，风池向鼻尖方向斜刺1.5 cm，头维向后平刺1.5 cm，角孙平刺1.0 cm，率谷平刺2.5 cm，太溪、太冲、足临泣、肾俞、合谷直刺1.5 cm，得气后留针半小时，1次/d，针刺5 d后休息2 d，治疗4周。观察组在对照组常规针刺基础上加用滋阴补肾安神汤(熟地15 g、山药15 g、制黄精15 g、山茱萸12 g、枸杞子12 g、女贞子12 g、怀牛膝12 g、葛根15 g、当归12 g、百合15 g、酸枣仁12 g、五味子9 g、合欢皮15 g、太子参15 g、甘草5 g)治疗，水煎服，每天1剂，浓煎取200 mL药汁，分早晚2次温服，疗程4 周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“偏头痛”疗效评定标准[2]。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后临床症状(头痛、眩晕、腰膝酸软、五心烦热、神疲乏力、耳鸣)积分变化，按症状体征无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。2)采用偏头痛计分法[2]观察2 组患者治疗前后头痛发作次数(次/月)、持续时间(h/次)、伴随症状(恶心、呕吐、畏光、畏声等)的积分变化。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后临床症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后临床症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后头痛发作次数、持续时间、伴随症状比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后头痛发作次数、持续时间、 伴随症状比较分)

4 讨论

偏头痛是一种难治性疾病，属中医学“头痛”范畴，有外感、内伤之分。头为“诸阳之会”“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于头，脏腑功能失调，肾虚精亏，脑失所养，肾水不足，水不涵木，风阳上扰；肝气不疏，郁而化火，上扰清空；脾失健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降等均可引发头痛。本研究采用滋阴补肾安神汤治疗肾虚型偏头痛。方中熟地滋阴补血，填精益髓；山药主中焦脾胃之气损伤，补虚弱，益气力，镇心神，安魂魄，滋补肾阴；制黄精滋肾润肺，补脾益气；山茱萸、枸杞子、女贞子、怀牛膝滋补肝肾；葛根为甘、凉之品，长于解肌生津，善治头痛项强；当归补血活血；百合、酸枣仁养心安神，用于虚烦不眠，惊悸多梦；五味子能平衡人体五脏，具有益气生津、补肾安神的功效；合欢皮性味甘、平，主安五脏，和心志，具有解郁安神、活血消肿的功效；太子参益气生津，补肺健脾，与酸枣仁、当归配伍，常用治神经衰弱失眠头痛；甘草调和诸药。全方共奏滋阴补肾、安神定志之功效。

针刺治疗选择合谷、风池、太冲、头维、角孙、率谷、肾俞、足临泣、太溪等穴，其中合谷穴属手阳明大肠经，具有镇静止痛，通经活络的功效，能推动天部层次的气血运动，善治头痛、眩晕等病症；风池穴所属经络为足少阳胆经，具有调神疏肝、镇静催眠的功效，配合谷穴治偏头痛；太冲穴为足厥阴肝经穴，具有疏肝解郁的功效，配合谷称为四关穴主治头痛、眩晕等症；头维穴为足阳明胃经在头角部的腧穴，具有祛风泄火、止痛明目的功效，配合谷穴治头痛，配太冲穴治目眩；角孙穴属手少阳三焦经，主治头痛、眩晕、项强等；率谷穴属足少阳胆经，为足太阳、少阳之会，主治偏头痛、耳鸣、眩晕等；肾俞穴属足太阳膀胱经，主治遗精、耳鸣、腰痛等肾虚病症；足临泣穴为足少阳胆经穴，常用于治疗胆经头痛、腰痛、肌肉痉挛、神经官能症等，配风池穴有祛风活络止痛的作用，主治偏头痛；太溪穴是足少阴肾经穴，具有滋肾养阴、补精填髓的功效，主治头痛、目眩、耳鸣等肾虚性五官病证。

本研究结果显示，滋阴补肾安神汤联合针灸治疗肾虚型偏头痛患者，可有效减轻头痛程度，减少头痛发作次数，缩短头痛持续时间，改善头痛伴随症状。