平喘止咳汤在慢阻肺急性加重期治疗中的应用

袁晴丹，杨虎明，王 琼，杨虎明

(宁波市镇海区中医医院·浙江 宁波 315200)

慢阻肺是呼吸科常见疾病，疾病呈进行性进展，是危害中老年人生命健康的主要疾病。慢阻肺发病率逐年升高，病死率高，给患者及社会带来沉重负担[1]。目前治疗以避免急性发作，延缓病程为主。患者急性发作期，咳嗽、喘息症状加重，痰量增加，使患者生存质量下降[2]。常规西医治疗慢阻肺急性加重期，以糖皮质激素、β2受体激动剂等药物为主，可减轻患者临床症状，在一定程度上改善患者肺功能[3]。但西医治疗药物耐受性差，药物治疗有一定副作用。中医药治疗“咳嗽”“喘证”“肺胀”等有明显优势。平喘止咳汤是本院治疗慢阻肺急性加重期的常用方，本文观察了平喘止咳汤在慢阻肺急性加重期治疗中的作用，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年1月—2020年3月期间收治的92例慢阻肺急性加重期患者，以随机数字表法将其分为2组。对照组46例中男26例、女20例；年龄50～86岁，平均(59.71±5.61)岁；病程4～18年，平均(8.71±1.63)年；急性加重1～5 d，平均(2.47±1.05)d。观察组46例中男28例、女18例；年龄50～86岁，平均(60.12±5.72)岁；病程4～18年，平均(9.02±1.65)年；急性加重1～5 d，平均(2.56±1.12)d。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[4]中慢阻肺急性发作期期诊断标准；2)年龄大于50岁；3)患者对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)合并心、脑、肝、肾等脏器严重疾病者；2)伴全身感染、凝血异常、恶性肿瘤者；3)伴有肺结核、支气管哮喘等疾病者；4)并发急性心衰者；5)伴有严重精神疾病、免疫系统及代谢性疾病者；6)对临床观察药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者入院后进行控制性氧疗、抗感染、维持水电解质平衡、祛痰止咳等对症治疗。同时对照组参考专家共识给予支气管扩张剂治疗，吸入沙美特罗替卡松吸入剂(Glaxo Wellcome production，国药准字H20150323，规格：每揿25μg/50 μg)，每次2吸，每天2次；特布他林(北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20031123)5 mg加布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986)1 mg，雾化吸入，每次15～20 min，每天2次。连续治疗2周。观察组在对照组基础上采用平喘止咳汤治疗，基本方：桔梗、紫菀、款冬各15 g，陈皮、白芥子、莱菔子、紫苏子、丹参、地龙各12 g，麻黄、炙甘草各9 g，随症加减，兼表证加荆芥、防风，痰稠难咳加桑白皮、浙贝母，痰黄加黄芩、鱼腥草，胸闷明显加瓜蒌、郁金，日1剂，水煎两遍取汁约400 mL，分早晚2次口服。连续治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效标准对2组患者治疗2周后的疗效进行判定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：于治疗前、后参照《中药新药临床研究指导原则》中量表对2组患者咳嗽、喘息、气短、哮鸣、咳痰5个主症[6]按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，计算总的症状评分；2)肺功能：于治疗前、治疗后采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及两者比值。

2.4 统计学方法 以SPSS20.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后咳、痰、喘等症状总评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后咳、痰、喘等症状总评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后肺功能比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能比较

4 讨论

中医将慢阻肺归属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，在慢阻肺疾病急性期以标实为主，外邪、痰瘀阻滞于肺，肺气不利，宣降失常。笔者根据多年临床经验拟方平喘止咳汤用于慢阻肺急性发作期治疗。平喘止咳汤基本方中，麻黄有宣肺平喘、利水消肿之功效；杏仁祛痰止咳平喘；桔梗有宣肺祛痰之功效；紫菀、款冬有润肺下气、消痰止咳之功效；陈皮有清热除湿、祛痰利咽的作用；莱菔子有利气、行滞、消痰之功效；紫苏子有降气消痰、止咳平喘之功效；白芥子有利气豁痰之功效；地龙通络、平喘、利尿；丹参活血祛瘀；炙甘草调和诸药。在现代药理研究中，麻黄能够松弛支气管平滑肌，抑制组胺等刺激性因子的释放，起到平喘的作用[6]；桔梗能够增加呼吸道黏液的分泌量，桔梗皂甙能反射性促进呼吸道粘膜分泌亢进，稀释痰液，起到镇咳、祛痰作用；同时粗桔梗皂甙有抗炎作用，能提高巨噬细胞的吞噬能力，增强中性粒白细胞的杀菌作用，对疾病急性发作期的细菌感染、病毒感染起到积极促进意义[7]。

本临床观察显示，观察组总有效率显著高于对照组；治疗后观察组咳、痰、喘等症状总评分明显低于对照组(P<0.05)。结果表明，平喘止咳汤辅助治疗慢阻肺急性加重期有显著效果，可减轻患者临床症状，提高临床疗效。在肺功能方面，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC比值均明显提高，且明显高于对照组疗后(P<0.05)。结果提示平喘止咳汤能够改善慢阻肺患者肺功能。促使患者肺功能恢复。

综上所述，平喘止咳汤用于慢阻肺急性加重期治疗，有助于减轻临床症状，改善肺功能，值得临床推广应用。