补肾化瘀赞育汤联合孕三烯酮在子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后的应用

吕 萍，朱亚瑾

(浙江省龙游县人民医院·浙江 龙游 324400)

子宫内膜异位症(EMS)是妇产科常见病和多发病，好发于育龄女性，可引起盆腔慢性炎症和粘连，严重者可影响生育能力，导致不孕[1]。腹腔镜异位囊肿剥除术是目前治疗EMS合并不孕症的首选方案，但手术难以彻底清除微小病灶，无法达到完全治愈，术后需药物巩固减少其病情复发，提高妊娠成功率[2-3]。孕三烯酮具有较强的抗孕激素及抗雌激素作用，能通过降低血中孕激素和抗雌激素水平，使异位子宫内膜发生萎缩退化，达到治疗EMS的目的[4]。孕三烯酮辅助腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术治疗EMS合并不孕症虽有一定临床效果，但远期效果仍不甚理想，仍有较高的复发率。因此，对EMS合并不孕症患者在腹腔镜手术配合西药治疗基础上予以中医中药治疗可弥补不足，起到协同增效作用[5-6]。笔者采用自拟补肾化瘀赞育汤联合孕三烯酮中西医结合辅助腹腔镜手术用于治疗EMS合并不孕症患者，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年11月本院妇产科诊治的EMS合并不孕症行腹腔镜异位囊肿剥除术的术后患者102 例，随机数字表法分为2 组，各51 例。观察组患者年龄25～39 岁，平均(31.2±3.3)岁；病程8～45 个月，平均(19.7±3.1)月；r-AFS分期：I 期17 例、II 期12 例、III 期13 例、IV 期9 例。对照组患者年龄24～38 岁，平均(31.0±3.4)岁；病程9～40 个月，平均(19.1±3.0)月；r-AFS分期：I 期15 例、II 期16 例、III 期12 例、IV 期8 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制订的“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”[7]；中医辨证依据《中医妇科学》[8]。

1.3 纳入标准 1)符合上述EMS合并不孕的诊断标准，经腹腔镜异位囊肿剥除术后病理确诊，且中医辨证属肾虚血瘀证；2)年龄21～40岁；3)患者及家属对本临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)配偶因素导致不孕者；2)伴有泌尿生殖系统炎症、结核或生殖器畸形、妇科肿瘤者；3)既往有输卵管、卵巢、子宫手术史者；4)治疗前 8 周使用过激素类药物者；5)合并有心、脑、肝、肾及血液系统严重疾病者；6)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予孕三烯酮片(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H19980020，2.5 mg/片)2.5 mg/片，2 次/周，口服。观察组在对照组基础上加自拟补肾化瘀赞育汤，药物组成：淫羊藿、菟丝子、益母草、鸡血藤各15 g，当归、白芍、女贞子、旱莲草、香附、延胡索各12 g，三棱、莪术、浙贝母、海藻各9 g，1剂/d，水煎取汁约300 mL，分早晚2 次温服。2 组患者均连用6 个月。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]、《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[7]相关内容拟定。治愈：治疗后临床症状、体征消失，成功受孕；好转：治疗后临床症状、体征改善，但未受孕；未愈：治疗后症状、体征无改善。

2.3 观察指标 1)主要中医症状评分：疗前、疗后对2组患者主要中医症状进行评分，痛经、经色紫黯伴血块、腰酸膝软、头晕耳鸣按无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6 分；2)血清CA125水平：于疗前、疗后空腹经脉采血，送本院检验科检测；3)妊娠结局：随访1年，记录2组患者妊娠情况和妊娠率；4)复发情况：随访1年记录2组患者复发情况，若患者再次出现临床症状并超声检查再次出现包块为复发。

2.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 疗前、疗后2组患者主要中医症状评分比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者主要中医症状评分比较分)

3.3 疗前、疗后2组患者血清CA125水平比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者血清CA125水平比较

3.4 2组患者妊娠率比较 随访1年，观察组患者妊娠率为52.9%(27/51)，明显高于对照组的37.3%(19/51)差异显著(P<0.05)。

3.5 2组患者复发率比较 访1年，观察组患者复发率为5.9%(3/51)，明显高于对照组的15.7%(8/51)差异显著(P<0.05)。

4 讨论

EMS合并不孕症根据其临床表现可归为中医学“不孕症”“痛经”“癥瘕”等范畴，笔者文中观察的为肾虚血瘀型患者，此类患者大多先天禀赋不足，肾精亏虚，肾为先天之本，藏精主生殖，肾精亏则冲任虚，胞脉失养，故可出现月经不调、不孕；腰为肾之府，肾虚则腰脊失养，故腰酸膝软；若肾阳虚，胞宫失于温煦，宫冷不能摄精成孕；再者，EMS以异位生长子宫内膜组织周期性出血为病变基础，而“离经之血”从中医角度看即为瘀血，瘀血阻滞胞宫，血行不畅，不通则痛，故而出现痛经；血瘀日久形成癥瘕；瘀血内停，阻滞冲任、胞宫，以致不能摄精成孕，亦可导致不孕。

基于以上分析，笔者以温阳益肾、活血化瘀、散结止痛为法，自拟补肾化瘀赞育汤进行治疗。方中淫羊藿温肾助阳；菟丝子补肾益精；再以二至丸之女贞子、旱莲草滋肾阴，于阴中求阳；当归养血活血；白芍缓急止痛；三棱、莪术破血逐瘀消癥、消积止痛；香附行气解郁、调经止痛；延胡索活血、利气、止痛，《本草求真》云：“延胡索，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛”；益母草活血调经，《本草汇言》云：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也……然性善行走，能行血通经，消瘀逐滞甚捷”；鸡血藤补血、活血、通络；浙贝母、海藻软坚散结。

本结果显示，观察组临床总有效率明显优于对照组(P<0.05)，且观察组疗后痛经、经色紫黯伴血块、腰膝酸软、头晕耳鸣主要中医症状评分较对照组减低更为显著(P<0.05)；与对照组相比，观察组血清CA125减低幅度明显大于对照组(P<0.05)；随访1年，观察组患者妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)。提示补肾活血化瘀汤联合孕三烯酮在EMS合并不孕症腹腔镜术后患者(肾虚血瘀型)应用效果上较单纯孕三烯酮治疗具有明显优势，可明显提高临床疗效，更好地改善患者临床症状，更有效地降低患者血清CA125水平，并能明显提高妊娠率，降低复发率。

综上所述，自拟补肾活血化瘀汤联合孕三烯酮用于EMS合并不孕症腹腔镜术后能显著提高临床疗效，提高妊娠率，降低复发率，值得临床借鉴。