止血和络方辅助奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察

占路娟，毛建生

(浙江衢化医院·浙江 衢州 324000)

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，再生结节、弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理变化特征，门静脉高压是肝硬化较为严重的合并症，不仅可导致腹水、脾大的发生，也可导致胃底和食管静脉曲张，上消化道出血是其病程进展中常见的严重并发症，如果出现大量出血，不及时抢救可导致患者死亡，危害性大。奥曲肽为人工合成生长抑素类似物，可选择性降低门静脉与侧支循环血流量，有效控制胃底静脉压，用于肝硬化上消化道出血的治疗止血效果显著[1]。中医药辅助治疗在缩短止血时间、清除胃肠离经之血、预防再出血等方面发挥重要作用[2]。笔者临床应用自拟止血和络方辅助西医常规治疗肝硬化上消化道出血患者疗效较为满意，现总结如下。

1 临床资料

选取在2018年6月—2020年7月本院收治的接受药物保守治疗的肝硬化伴上消化道出血患者63例。纳入标准：1)符合肝硬化合并上消化道出血的诊断标准[3]，并经影像学检查确诊；2)肝硬化病程超过3 年；3)出血72 h 内入院；4)年龄40～70 岁；5)患者及家属对治疗知情同意。排除标准：1)合并肝性脑病、肝衰竭者；2)消化道疾病导致的出血；3)凝血功能障碍者；4)伴有其他重要脏器或血液、内分泌、免疫系统严重疾病者；5)精神疾病或意识障碍者。63 例依据患者接受的治疗方法分为西药治疗组30例、中西药治疗组33 例。西药组男20 例，女10 例；年龄43～67 岁，平均(53.32±5.21)岁；肝硬化病程3～7 年，平均(5.26±1.81)年；Child-Pugh 分级 A 级 12 例、B 级13例、C 级 5 例。中西药组男21 例，女12 例；年龄41～69 岁，平均(54.57±5.32)岁；肝硬化病程3～8 年，平均(5.42±1.76)年；Child-Pugh 分级 A 级 14 例、B 级12例、C 级 7 例。对组间一般资料进行统计处理，差异不显著(P>0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均接受止血、维持电解质平衡、输血、抗休克及补充白蛋白、维生素 C、葡萄糖等西医常规对症治疗。西药对照组应用奥曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG；国药准字H20090948；1 ml:0.1 mg)首次用药0.1 mg静脉推注，后续0.25 g/h静脉微泵注入；奥美拉唑 (江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20059053)40 mg 溶于 100 m L 生理盐水静脉滴注，每天2次；治疗3 d。中西药治疗观察组在接受上述治疗基础上予止血和络方[三七粉5 g(冲服)、蒲黄10 g、地榆炭10 g、白及15 g、煅乌贼骨15 g、侧柏炭15 g]浓煎2遍，取汁120 mL,经胃管注入20 mL,4 h1 次，用药3 d。

2.2 疗效标准 治疗48 h呕血及便血症状消失，胃液中无血迹，血压恢复正常，血红蛋白较稳定为显效；治疗 72 h 内呕血及便血症状明显减轻，胃液中无血迹或略带血丝，血压上升接近正常，血红蛋白无明显下降为有效；治疗72 h 后呕血及便血症状未减轻，胃液中有大量红色液体，血压下降，血红蛋白明显下降为无效。

2.3 观察指标 1)记录止血时间；2)记录48 h内再出血病例数；3)治疗前后血红蛋白(Hb)水平检测；4)彩色多普勒超声检查治疗前后门静脉及脾静脉血管内径及血流速度，计算血流量。

2 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 西药治疗组与中西药治疗组总有效率无明显差异，中西药组显效率明显高于西药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者止血时间及48 h内再出血率比较 西药治疗组30 例患者用药后平均止血时间为(20.35±3.52)h,中西药治疗组33 例患者用药后平均止血时间为(15.06±3.34)h；中西药治疗组止血时间明显短于西药治疗组(P<0.05)。西药治疗组48 h内再发出血4 例(13.3%)，中西药治疗组48 h内再发出血1 例(3.0%)；中西药治疗组虽再发出血率低于西药治疗组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 两组患者治疗前后Hb及门静脉、脾静脉血流量超声检查结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后Hb及门静脉、脾静脉 血流量变化比较

4 讨论

肝硬化是临床常见且多发的慢性进行性肝病，在我国其发病率一直处于较高水平，发病年龄以50～60 岁居多。在我国乙肝病毒感染是主要发病因素，近年来酒精性肝硬化有所递增。肝硬化并发症多样且复杂，上消化道出血是其常见的严重并发症，多见于肝硬化晚期，病情较为危急，如救治不及时，可导致死亡。肝硬化失代偿期，门静脉回流受阻，血流淤滞，导致门静脉压力升高，超声检查可见门静脉、脾静脉的内径增大，血流量增高，这种状态的持续发展，引起曲张的食管胃底静脉破裂，另外上消化道黏膜下静脉和毛细血管阻性扩张淤血，胃黏膜易发生糜烂等均可导致上消化道出血的发生。静脉曲张性出血是肝硬化上消化道出血的主要原因。近年来，生长抑素能够有效地收缩血管，降低脏器供血量，降低门脉压力，减少侧支循环血流量，缓解食管、胃底静脉曲张，降低破裂出血的风险性，在肝硬化患者中的治疗应用受广泛的重视[4]。奥曲肽结构与天然生长抑素相似，半衰期明显延长，作用时间更久[1]；联合奥美拉唑抑酸，两者合用于肝硬化合并上消化道出血安全性高、效果良好[5]。中医独特的辨证治疗思维，在辨治肝硬化方面有一定特色。越来越多的证据表明中西医结合治疗肝硬化并上消化道出血相较于单纯西药治疗更有优势[6]。

肝硬化合并上消化道出血属于中医“血证”，主要病机为脉络凸起，平素嗜食辛辣易生燥热制品，导致胃火内炽，灼伤胃络，血溢脉外；抑或嗜酒、过食肥甘，内生湿热，湿热蕴结于胃，久郁化火，火伤胃及食管血络而吐血。治疗急则治其标，以止血为要，兼以清热凉血、和络祛瘀。止血和络方药用三七止血化瘀，止血不留瘀；蒲黄长于收敛止血，兼有活血行瘀之效，属止血行瘀之良药；地榆炭、侧柏炭性寒味涩，泄火凉血、收敛止血；白及为止血之要药，质黏味涩，入肺胃经，善治肺胃出血并消肿生肌；煅乌贼骨收敛止血、制酸止痛；全方可达止血和络、泄火凉血、化瘀止痛之功。本文应用结果显示，加用中药止血和络方组有效率与西药组相当，但显效率高于西药治疗组(P<0.05)；止血时间较西药组缩短(P<0.05)；48 h再出血率低于西药组，统计处理差异不显著(P>0.05)，可能与样本数量少有关。两组治疗后Hb水平均升高，门静脉、脾静脉血流量均明显下降(P<0.05)；中西药组效果明显于西药组(P<0.05)。表明止血和络方有助于缩短肝硬化合并上消化道出血患者的止血时间，减少再出血及提高Hb水平。可作为奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的辅助用药。