益气养阴化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察及对血清hs-CRP的影响

王永业，郑 威

(浙江省苍南县人民医院·浙江 苍南 325800)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一，主要表现为渐进性的肾功能受损，是引起慢性肾脏病和终末期肾病的常见原因[1-2]。对DN患者予积极有效的治疗、延缓病情进展是DN治疗的关键[3-4]。目前西医对DN治疗以控制血糖、血压、调节血脂及对症治疗为主，虽有一定临床效果，但总体来说效果不甚理想[5]。中医对DN的认识由来已久，中西医结合治疗在防治DN方面有着协同作用[6]。笔者采用随机对照的研究方法观察了自拟益气养阴化瘀汤与西医常规治疗方案联合治疗气阴两虚兼血瘀型DN的临床疗效及对患者血清hs-CRP水平的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机数字表法将本院肾病科门诊2018年1月—2019年12月诊治的DN证属气阴两虚兼血瘀型患者84 例随机分为2 组，每组42 例。观察组男24 例、女18 例；年龄37～75 岁，平均(51.7±5.1)岁；病程6～39 个月，平均(20.5±3.6)月；Ⅲ期27 例、IV期15 例(Mogensen分期)。对照组男26 例、女16 例；年龄35～76 岁，平均(51.3±4.8)岁；病程7～36 个月，平均(20.1±3.2)月；Ⅲ期25 例、IV期17 例(Mogensen分期)。2 组患者基线情况均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合DN的有关西医诊断及分期标准[7]，且Mogensen分期为Ⅲ～IV 期；2)中医辨证符合《糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准》中气阴两虚型[8]；3)年龄30～80 岁；4)患者知晓本临床观察全部内容并自愿加入。

1.3 排除标准 1)近1 个月内进行相关治疗者；2)合并低血糖、酮症酸中毒、严重感染等糖尿病急性或慢性并发症者；3)其他继发性肾损害患者；4)伴有原发性肾小球病变者；5)伴有重要脏器严重功能障碍者；6)过敏体质者；7)合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病者；8)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予降血糖、降血压、调节血脂和降蛋白尿等常规西药治疗[7]。观察组在上述治疗基础上加服自拟益气养阴化瘀汤，组方为：黄芪、山药各30 g，鸡血藤、葛根各20 g，熟地黄、太子参、白术各15 g，茯苓、菟丝子、桃仁、红花、水蛭各12 g，1剂/d，水煎两遍取汁约250 mL，分中晚两次温服。两组均连续治疗8周。

2.2 疗效标准 对2组患者的疗效依据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》中相关标准[9]进行评估，分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)治疗前后2组患者肾功能相关指标：血清肌酐(SCr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和24 h尿蛋白定量；2)治疗前后2组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)：采用 ELISA 法测定。

2.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 疗前、疗后2组患者SCr、UAER和24 h尿蛋白定量比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者SCr、UAER 和24 h尿蛋白定量比较

3.3 疗前、疗后2组患者血清hs-CRP比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者血清hs-CRP比较

4 讨论

目前单纯西医西药治疗DN患者总体效果不甚理想，难以阻止病情的进展，DN患者在西医西药治疗基础上结合中医中药治疗可发挥协同增效、标本兼治的作用[10-11]。中医学认为DN属“消渴肾病”“尿浊”“水肿”等范畴，消渴病以阴虚为本、燥热为标，日久阴损气耗，气阴两虚，气为血之帅，气虚运血无力，加之阴虚血少，脉道不充，血行迟滞，脉络瘀阻。故气阴两虚兼血瘀型为糖尿病肾病常见证型，针对此类患者笔者以益气养阴、活血化瘀为主要治法，自拟益气养阴化瘀汤在西医西药常规治疗的基础上加以联合治疗。方中黄芪补气固表、利尿消肿；山药益气养阴、补肾固精；鸡血藤活血、通络；此类患者气阴两虚，责之脾肾，脾运失司，清阳不得不升，浊阴不得泄，故加葛根以升发阳气；太子参益气健脾、生津；白术益气健脾、燥湿利水；茯苓健脾利水渗湿；枸杞子、女贞子滋补肝肾之阴；熟地黄滋阴、益精填髓；菟丝子补肾益精，于“阴中求阳”；桃仁、红花活血祛瘀；水蛭以虫类药破血、逐瘀。

本文结果表明，治疗8周后，采用益气养阴化瘀汤加西医常规治疗的观察组临床总有效率显著优于采用西医常规治疗的对照组，且治疗后观察组患者SCr、UAER和24 h尿蛋白定量均较治疗前明显下降，3项指标的下降幅度较西医常规治疗的对照组更为显著。结果提示，益气养阴化瘀汤与西医常规治疗联合用于气阴两虚兼血瘀型DN患者具有明显优效性，能明显减少尿蛋白的排泄，有效保护肾功能。

DN的发病机制较复杂，其中微炎症状态改变在其发病及病情进展中起重要作用。研究发现糖尿病引起的血管内皮功能紊乱可触发炎症因子网络失调，启动炎症反应，促进机体释放hs-CRP等炎症因子，引发炎症损伤的“瀑布”效应，加快DN的病理进程[12]。因此，抑制微炎症状态改变可有效延缓DN患者病情进展。本文观察还发现治疗8 周后，观察组患者血清hs-CRP水平下降幅度较对照组更显著。提示益气养阴化瘀汤治疗气阴两虚兼血瘀型DN患者能显著改善其微炎症状态。

总之，益气养阴化瘀汤与西医常规疗法联合治疗气阴两虚兼血瘀型DN可显著提高疗效，能明显减少尿蛋白的排泄，有效保护肾功能，并能改善患者微炎症状态。