化瘀通脉汤在人工全髋关节置换术后的应用效果观察

许金珠，金鸯鸯，吴仁政

(东阳市花园田氏医院·浙江 东阳 322121)

人工全髋关节置换术是当前治疗髋关节疾病的有效手段，尤其是给高龄患者带来极大的福音。但人工全髋关节置换术属于一种较大创伤的手术方法，出血量大、范围广，仍给患者造成不可避免的损伤[1]。其中深静脉血栓是术后常见的并发症，其发生率高达40%～60%，继发致命性肺栓塞高达2.0%[2-3]。既往采用术后抬高患肢，穿梯度压力弹力袜，使用低分子肝素抗凝治疗，但效果欠佳。中医药在防治深静脉血栓形成方面具有较好的临床效果[4-5]。本文观察了自拟化瘀通脉汤对人工全髋关节置换术后患者深静脉血栓形成的防治作用，今报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选取本院2018年1月—2019年12月期间收治的92例人工全髋关节置换术后患者，随机数字表法分为2组。对照组46例，男21例、女25例；年龄30～80岁，平均(61.05±6.35)岁；左髋34例，右髋12例。观察组46例，男20例、女26例；年龄30～80岁，平均(62.01±6.48)岁；左髋36例，右髋10例。2组患者基线资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)人工全髋关节置换术后；2)年龄18～80 岁；3)术前彩色超声多普勒检查双下肢深静脉血栓阴性；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)多发性骨折患者；2)术前有凝血功能异常、出血倾向、全身感染者；3)术前长期卧床患者；4)有下肢血栓疾病史者；5)髋关节开放性骨折并血管、神经损伤者；6)伴脑、心、肝、肾等脏器严重疾病及严重功能障碍者；7)对本临床观察用药过敏或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均由同一组手术医师完成全髋关节置换术，术后给予常规补液、止痛、抗感染等治疗，并接受专业的下肢主动、被动活动，待麻醉消失后，双下肢股四头肌等长收缩训练、关节屈曲、直腿抬高训练。对照组患者术后12 h开始，低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)皮下注射，每次0.6 mL，每天2次，连续2周。观察组加用化瘀通脉汤治疗，基本方：丹参20 g，郁金、川芎、赤芍、当归、牛膝、茯苓、防己各15 g，桃仁、红花、枳壳、地龙、木瓜各10 g，随症加减，日1剂，水煎煮两遍后，取药汁约300 mL，分早晚两次服用，连续2周。

2.2 观察指标 1)2组患者术后1个月下肢深静脉血栓发生情况：深静脉血栓形成判断参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第 2 版) 》[4]。2)2组患者疗前、疗后D-二聚体、凝血功能及血液流变学相关指标：于疗前、疗后空腹静脉采血，检测D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、全血黏度高切、红细胞聚集指数以及血浆黏度。3)行走时间：2组患者术后首次扶拐行走时间及首次完全负重行走时间。

2.3 统计学方法 以SPSS23.0统计学软件对计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者深静脉血栓发生率比较 对照组术后1个月有4例患者深静脉血栓形成，发生率8.7%；观察组术后1个月有1例深静脉血栓形成，发生率2.2%；观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3.2 2组患者疗前、疗后D-二聚体、凝血功能指标比较 见表1。

表1 2组患者疗前、疗后D-二聚体、凝血功能指标比较

3.3 2组患者疗前、疗后血液流变学指标比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后血液流变学指标比较

3.4 2组患者首次扶拐行走时间及首次完全负重行走时间比较 见表3。

表3 2组患者术后首次扶拐行走时间、完全负重 行走时间比较

4 讨论

人工全髋关节置换术后患者因血脉受损，使血脉瘀滞、痹阻不通，故下肢肿胀疼痛，《千金备急要方》记载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。因此活血祛瘀、通脉消肿止痛是人工全髋关节置换术后主要治法。化瘀通脉汤基本方中，丹参活血祛瘀、安神宁心止痛；郁金活血化瘀、行气通脉止痛；桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、清热凉血；枳壳理气行滞；地龙活血通络、利尿消肿；牛膝活血通络、强筋壮骨、引血下行；茯苓利水渗湿消肿；防己有祛风止痛、利水消肿；木瓜舒筋活络，和胃化湿。全方共奏活血化瘀、通脉止痛、消肿舒筋的功效。在现代药理研究显示，当归能明显抑制血小板聚集[6]；赤芍有显著的抗凝、抗血栓的作用，改善红细胞及血液流变学[7]；牛膝能降低全血黏度以及红细胞聚集指数，改善微循环，扩张血管[8]。

本观察中，观察组术后首次扶拐行走时间、完全负重行走时间明显早于对照组(P<0.05)，观察组术后深静脉血栓形成发生率为2.2%，明显低于对照组之8.7%(P>0.05)。结果提示，化瘀通脉汤与低分子肝素联合用于人工全髋关节置换术后，能预防深静脉血栓形成，并能促使术后恢复。

正常人体的止血、凝血系统与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡的状态，以此维持机体正常的血液循环，减少血栓形成。而人工全髋关节置换术术中出血量大，手术损伤明显，术后处于血液凝滞、血液循环瘀滞状态[9]。本观察结果显示，观察组治疗后D-二聚体水平较疗前明显减低且低于对照组疗后；凝血常规PT及APTT水平较疗前明显延长，且长于对照组疗后(P<0.05)；全血黏度(高切、低切)及血浆黏度较疗前明显减低，且低于对照组疗后(P<0.05)。结果提示，化瘀通脉汤与与低分子肝素联合用于人工全髋关节置换术后，能更好地改善术后患者血液黏聚凝滞状态，进而更有效地防治术后深静脉血栓形成。

综上所述，化瘀通脉汤用于人工全髋关节置换术后，能明显改善术后患者血液凝滞状态，减少深静脉血栓形成，促使术后恢复，值得推广应用。