益肾补脾泄浊祛瘀汤联合西医疗法治疗尿酸性肾病的效果分析

王 珏，朱亚瑾

(龙游人民医院·浙江 龙游 324400)

尿酸性肾病(uric acid nephropathy，UAN)是高尿酸血症引起的肾病，随着饮食结构的改变，发病率逐年增高，若治疗不及时则可逐渐进展为肾功能衰竭[1]。对UAN患者应以控制血尿酸，改善肾功能和延缓肾间质纤维化治疗为主[2-3]。目前西药如非布司他等降尿酸疗效确切，但在改善肾功能和延缓肾间质纤维化方面，作用相对有限[4]。在西医西药治疗基础上结合中药治疗，可发挥整体调节、辨证施治的优势，还能避免了西药治疗方法相对较单一，副作用较大等缺点[5]。笔者采用自拟益肾补脾泄浊祛瘀汤联合西医疗法治疗UAN证属脾肾两虚兼湿热瘀血型患者45例，效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年12月龙游人民医院肾内科诊治的UAN证属脾肾两虚兼湿热瘀血型患者90 例，以数字表法将其随机分为两组。观察组45 例中男患36 例、女患9 例；年龄31～68 岁，平均(47.1±4.1)岁；病程1.5～8 年，平均(4.5±1.8)年；慢性肾脏病(CKD)分期：2 期13 例、3 期32例。对照组45 例中男患38 例、女患7 例；年龄33～70 岁，平均(47.5±4.3)岁；病程2～9 年，平均(4.8±1.9)年；CKD分期：2 期15 例、3 期30 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《肾脏病学》中UAN的诊断标准且中医辨证属脾肾两虚兼湿热瘀血型[7]；2)年龄18～70 岁；3)肾小球滤过率(GFR)≥30 mL/min/1.73 m2；4)患者及家属对本临床观察知情同意。

1.3 排除标准 1)白血病、多发性骨髓瘤等其他疾病引起的继发性尿酸性肾病者；2)放疗或化疗引起的尿酸性肾病者；3)非高尿酸引起的肾功能损害者；4)伴有其他肾脏或泌尿系统疾病者；5)痛风急性发作者；6)伴有其他重要脏器功能障碍者；7)既往有药物过敏史者；8)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予以西医常规疗法，包括鼓励大量饮水、低嘌呤饮食、适当运动及口服碳酸氢钠和非布司他等。观察组在此基础上加用自拟益肾补脾泄浊祛瘀汤，药物组成：土茯苓、萆薢、黄芪各30 g，党参、山药、生薏苡仁、木瓜、丹参、牛膝、五加皮、苍术各15 g，桃仁、红花、威灵仙、黄柏、土鳖虫各10g，每日1剂，水煎两遍，共煎得药液约300 mL，早晚分服。2组疗程皆为8周。

2.2 疗效标准 参照《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[7]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)：采用比浊法检测；2)血尿酸(SUA)和血肌酐(SCr)：采用全自动生化分析仪检测。

2.4 统计学处理 设定检验水准α=0.05，通过SPSS18.0软件，采用t检验和χ2检验分别对计量资料与计数资料进行数据分析。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者24 h尿蛋白定量、尿β2-MG比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者24 h尿蛋白定量、尿β2-MG比较

3.3 治疗前后2组患者SUA和SCr水平比较 见表3。

表3 治疗前后2组患者SUA和SCr水平比较

4 讨论

尿酸性肾病(UAN)属中医学“腰痛”“痹证”等范畴，为本虚标实之证。本虚有脾肾之气虚、阳虚，气阴两虚，肝肾阴虚及阴阳两虚之分，标实有湿热、寒湿、痰浊、瘀血之分。本文讨论的为脾肾两虚兼湿热瘀血型，此类患者多先天禀赋不足，肾气不足，肾主水液、司二便，肾虚气化失司，清浊不分，精微下注；另一方面，此类患者多嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，失于运化，水湿内停，日久化生湿热、湿浊蕴结下焦；血瘀的产生一方面是由于湿阻气机，有碍血液运行，再者脾虚气血生化之源不足，日久气血虚弱，气虚血瘀。基于以上病因病机分析，笔者以益肾健脾、利湿化浊祛瘀为主要治法，自拟益肾补脾泄浊祛瘀汤与西药联合治疗此类患者。该方中党参、黄芪健脾益气；山药既补脾肾又涩精；牛膝既可补肾又可逐瘀；生薏苡仁健脾利水渗湿；苍术、黄柏、土茯苓清利下焦湿热，土茯苓祛湿泄浊，可促进尿酸排泄，改善高尿酸血症引起的肾脏损伤[8]；萆薢利湿浊、祛风通痹，萆薢总皂苷能有效减少尿酸合成，减少尿酸的重吸收[9-10]；木瓜祛风除湿舒筋；五加皮补肝肾、祛风湿；威灵仙祛风湿、通经络，药理学研究表明其能改善尿酸对肾脏的损害[11]；土鳖虫破血逐瘀；丹参、桃仁、红花活血化瘀通络。

本文结果表明治疗8周后，观察组(益肾补脾泄浊祛瘀汤)临床总有效率显著高于对照组(西医常规治疗)；2组患者治疗后SUA、SCr、24 h尿蛋白定量、尿β2-MG较疗前明显减低，疗后两组间比较观察组减低更为显著。结果提示，与常规西医疗法相比，益肾补脾泄浊祛瘀汤与西药联合治疗方案具有明显优效性，能明显降低血尿酸，改善肾功能，减少尿蛋白的排泄。

综上所述，自拟益肾补脾泄浊祛瘀汤联合西医疗法治疗UAN患者的疗效显著，能更明显降低血尿酸，改善肾功能，减少尿蛋白的排泄量，值得临床借鉴。