补肝益肾活血汤在骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的应用效果观察

高 骏

(金华市中医医院·浙江 金华 321017)

随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的发病率逐年增高，常表现为剧烈腰背疼痛、腰背部活动受限、脊柱畸形等症状，需积极干预[1-2]。目前OVCF的首选治疗方案是经皮椎体成形术(PVP)，其疗效确切，能缓解腰背部疼痛、稳固椎体和防止椎体塌陷，但单纯PVP手术无法从根本上纠正骨质疏松，术后易再发骨折[3-4]。唑来膦酸是一种新型的治疗骨质疏松的双膦酸化合物，辅助PVP用于OVCF术后能有效改善骨质疏松的作用，但部分患者效果仍不甚理想[5-6]。中医学在骨质疏松及骨折术后治疗上具有独特优势[7]。本文采用随机对照的方法观察了自拟补肝益肾活血汤与唑来膦酸联合在OVCF患者PVP术后的应用，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院收治的符合中西医相关诊断标准[7-8]的骨质疏松性椎体压缩性骨折拟行PVP治疗的患者88例，病例均采集于2017年1月—2020年2月。通过随机数字表法分为两组。观察组44例中男患26例、女患18例；年龄64～84岁，平均年龄(74.5±5.1)岁；病程3～12 d，平均病程(5.3±0.7)d；腰椎骨折28例、胸椎骨折16例。对照组44例中男患29例、女患15例；年龄63～85岁，平均年龄(74.9±5.6)岁；病程3～11 d，平均病程(5.5±0.8)d；腰椎骨折31例、胸椎骨折13例。2组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合上述OVCF的诊断标准，且伤椎压缩率<60%，病程<2周；2)年龄50～85周岁；3)中医辨证属肾虚血瘀型；4)对本临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)有椎管内占位者；2)有PVP禁忌症者；3)合并心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、免疫系统严重疾病及肝肾功能严重障碍者；4)合并爆裂性骨折、椎体后壁破裂或多节段椎体骨折或脊髓神经损伤者；5)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均常规予PVP手术治疗[9]。对照组在PVP术后3 d予以唑来膦酸注射液(正大天晴药业公司，国药准字H20113138)4 mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每4周1次。观察组唑来膦酸注射液静脉滴注加用自拟补肝益肾活血汤，药物组成：熟地黄、菟丝子、枸杞子、骨碎补各15 g，乳香、没药、独活、肉苁蓉、杜仲、当归、红花、山茱萸、川芎、白芍各10 g，炙甘草6 g，并随症进行加减，1剂/d，水煎服。2组疗程均为3个月。

2.2 疗效标准 参照“中医骨伤科病症诊断疗效标准”中胸、腰椎骨折的疗效评定标准[10]。

2.3 观察指标 1)治疗前后疼痛VAS评分：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价2 组患者治疗前后腰背疼痛程度，分值0～10 分，疼痛越明显评分越高。2)治疗前后胸腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价胸腰背部的功能障碍程度[11]，总分50 分，功能障碍越重评分越高。3)治疗前后骨密度(BMD)：采用骨密度检测仪测定腰椎L2～L4的骨密度值。

2.4 统计学处理 应用SPS20.0软件，以α=0.05为检验水准，通过t检验和χ2检验分别对计量资料和计数资料进行分析处理。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分、ODI指数比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS评分、ODI指数比较分)

3.3 2组患者治疗前后BMD值比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后BMD值比较

4 讨论

OVCF从中医学角度属于“骨枯”“骨痿”“骨痹”等范畴，笔者文中讨论的肾虚血瘀型多由于老年肾精亏虚，肾主骨生髓，肾精亏虚则骨髓化源不足，骨失滋养而致骨枯而髓减；再者，患者年老体弱，精亏血少，血行不畅，瘀血痹阻，而致筋脉、骨骼失养，不荣则痛；加之椎体骨折及手术损伤局部血脉，使血溢于脉外，瘀血不去，阻碍气血的运行，不通则痛。故笔者给予对上述病因病机的认识结合临床经验，以补肝益肾、活血通络为法，自拟补肝益肾活血汤用于PVP术后的OVCF患者。方中熟地黄、山茱萸、杜仲、肉苁蓉补肝益肾、益精填髓、强筋壮骨；骨碎补续伤止痛、补肾强骨；菟丝子、枸杞子滋补肝肾、益精养血；独活通痹止痛；没药、乳香行气活血定痛；当归补血活血止痛；红花活血散瘀止痛；川芎行气活血止痛；白芍养血敛阴、柔肝缓急止痛；炙甘草和药。

观察治疗3个月后，观察组临床总有效率优于对照组(P<0.05)，且观察组患者疼痛VAS评分和ODI指数下降幅度和BMD上升幅度较对照组更为显著(P<0.05)。提示补肝益肾活血汤与西药联合用于OVCF患者PVP术后可显著减轻患者疼痛，改善胸腰椎功能，增加骨密度，疗效优于单纯西药。

综上所述，OVCF患者PVP术后接受自拟补肝益肾活血汤联合唑来膦酸治疗，腰背部疼痛显著减轻，胸腰椎功能显著改善，骨密度增加；该方法值得临床借鉴。