补气摄血汤联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察

张永妍，李佳杰，刘 忠

(宁波大学医学院附属医院妇产科·浙江 宁波 315000)

剖宫产产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指分娩后产道出血量大于500 mL，产后宫缩乏力、胎盘本身的因素、分娩过程中产道损伤、凝血功能障碍PPH的重要诱因，可引起休克、子宫切除、席汉氏综合征等严重的并发症，目前仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]。随着中医药在妇产科领域的广泛运用，中医药对产后出血的预防收到良好效果。本研究运用自拟补气摄血汤联合缩宫素预防剖宫产产后出血，通过观察患者出血发生率、出血量、Hb、RBC及FIB的变化，评价了其预防作用，旨为临床治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年8 月在本院行剖宫产的产妇160例，按照随机数字表法分为2组，各80 例。观察组年龄25～42岁，平均(28.9±3.5)岁；孕周36～41 周，平均(39.1±1.6)周；孕次1～4 次，平均(2.1±0.4) 次；初产妇48 例，经产妇32 例。对照组年龄25～43 岁，平均(29.1±4.1)岁；孕周36～42 周，(39.3±1.4)周；孕次1～4 次、平均(2.2±0.5)次；初产妇45 例，经产妇35 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)均为在院行剖宫产术者，均采取子宫下段剖宫产术式；2)分娩过程顺利，未伴胎盘滞留、产程异常等情况；3)均为单胎者；4)20 岁≤年龄≤45 岁；5)患者及家属对本治疗方案知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有贫血、感染、子宫肌瘤、恶性肿瘤等患者；3)胎盘早剥、胎盘植入及粘连者；4)大量出血需行外科手术治疗者；5)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受子宫下段剖宫产手术，术后给予生命体征监测、伤口管理、镇痛、预防血栓等并发症的相关治疗。对照组患者在术中娩出胎儿后，给予缩宫素注射液(上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020861)20 U子宫壁肌注；随后给予缩宫素注射液 20 加入500 mL0.9 %氯化钠溶液中静脉滴注，1 次/12 h，连续治疗3 d。观察组在对照组的基础上给予自拟补气摄血汤治疗，具体药物为：黄芪 15 g，党参 15 g，当归 15 g，白术 12 g，蒲黄 15 g，白芍 12 g，茯苓 12 g，熟地黄 12 g，益母草 9 g，仙鹤草9 g，川芎6 g，上药水煎，于预产期前1 周开始口服至产后3日结束，每日1 剂，分早晚温服。

2.2 观察指标 1)出血发生率；2)出血量：采用称重法测定产后2 h、24 h出血量，出血量=(使用后护垫重量-使用前护垫重量)/1.05；3)Hb、RBC、FIB变化：剖宫产前后全自动血细胞分析仪(优利特，型号：URIT-2981)检测血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)；采用全自动凝血分析仪(伊沐，型号：C3510)检测纤维蛋白原(FIB)水平。

3 结果

3.1 2 组患者出血发生率比较 对照组80例行剖宫产患者产后出血13 例，发生率为16.3%；观察组产后出血4 例，发生率为5.0%；组间比较，服用补气摄血汤观察组出血发生率明显降低(P<0.05)。

3.2 2 组患者产后2 h、24 h出血量比较 结果见表1。

表1 两组患者产后2 h、24 h出血量比较

3.3 2 组患者剖宫产前及产后3 d Hb、RBC、FIB水平比较 结果见表2。

表2 两组患者剖宫产前及产后3 d Hb、RBC、FIB水平比较

4 讨论

产后出血是剖宫产手术的常见并发症，流行病学调查显示，行剖宫产术并发产后出血发病离高达53.7%[2]。剖宫产产后出血发病率高、对患者的影响大，严重时会影响患者的生命安全，早期积极预防该病的发生，对产妇及婴儿都有重要的意义。

中医药在“整体观念”“辨证论治”“治未病”等理论的指导下，在各种疾病的预防中起着重要的作用，“未病先防、即病防变”是治未病思想的核心，在行剖宫产前积极预防用药可减少产后出血的发生。剖宫产产后出血中医学属于“产后血晕”“产后血崩”等范畴，其病因病机为妇人在孕育胎儿过程中，暗耗正气精血，加之剖宫产术中金创、麻药等所伤，进一步造成正气损耗、血脉损伤，导致正气不足无力统摄血液，血不循经而妄行，离经之血留于局部则形成瘀血，虚与瘀相互作用、相互影响，共同导致了本病的发生[3]。预防性给予补气摄血、祛瘀通脉之品，可减少其发生。本文运用自拟补气摄血汤联合缩宫素预防剖宫产产后出血，方中黄芪、党参、白术补气健脾，加强统摄血行之力；当归补血祛瘀；川芎行气活血；蒲黄止血化瘀；白芍缓急止痛、养血调经；茯苓利水渗湿、健脾宁心；熟地黄补血滋阴、益精填髓；益母草为女科圣药可活血祛瘀、调经水；仙鹤草收敛止血；诸药合用共起补气摄血、祛瘀通脉之功效。

本文观察结果显示，与剖宫产前比较，两组患者Hb、RBC、FIB水平均降低(P<0.05)，经自拟补气摄血汤中药预防治疗后，观察组患者Hb、RBC、FIB水平降低较对照组轻微(P<0.05)；经过中西医综合防治后，观察组出血量减少，出血发生率降低，与对照组比较，差异明显(P<0.05)。可见自拟补气摄血汤联合缩宫素可降低剖宫产产后出血风险，并改善实验室指标。