宣肺化痰散瘀汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的临床观察

徐朝珍

(浙江中医药大学研究生院·浙江 杭州 310058；龙泉市人民医院·浙江 龙泉 323700)

慢性支气管炎(chronic bronchitis，CB)是指发生于气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，为呼吸科常见病，以咳嗽、咳痰或伴气喘为主要症状，病因不完全清楚，与吸烟、感染、有害气体及颗粒的吸入、自身免疫功能、年龄、气候等因素有关[1]。病程长，反复发作，因支气管的痰液阻塞以及引起支气管管腔狭窄引发气喘，肺泡弹性减弱，导致肺气肿，使肺功能进行性减退，严重者可发展为肺源性心脏病，降低患者的劳动能力和生活质量。西医治疗急性加重期主要采用控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘等药物，因耐药及不良反应等原因使用受限。中药治疗有助于缓解症状，减少复发，且安全无副作用，临床中西医结合治疗是常用治疗模式。本文将笔者于2018年1月—2019年12 月应用自拟中药宣肺化痰散瘀汤辅助西药治疗慢性支气管炎合并肺气肿36 例患者的观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取龙泉市人民医院呼吸科2018年1月-2020年6月收治的72例慢性支气管炎合并肺气肿患者，按照随机数字法将患者分成2 组。观察组36例患者中男性22例，女性14例；年龄53～76岁，平均年龄(65.2±1.2)岁；病程最短6个月，最长4年，平均病程(2.2±0.4)年。对照组36例中男20例，女16例；年龄51～75岁，平均(64.8±1.1)岁；病程最短7个月，最长4年，平均(2.4±0.3)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中关于慢性支气管炎合并肺气肿的相关诊断标准，中医辨证为痰瘀阻肺证[3]。

1.3 纳入标准 1)符合相关诊断标准，急性发作<7 d；2)年龄≥50 岁；3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)合并其他脏器严重疾病者；2)精神疾病患者；3)对使用药物过敏者；4)中医辨证属其他证型者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规西药对症治疗，包括控制感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等。观察组采用上述西药加中药宣肺化痰散瘀汤治疗，麻黄15 g、杏仁10 g、细辛5 g、桂枝10 g、半夏10 g、天南星10 g、厚朴10 g、白前10 g、桔梗10 g、川芎15 g、地龙10 g、桃仁10 g、甘草10 g，每日1 剂，水煎取汁2 次温服。2 组均治疗15 d。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)对主要症状体征(咳嗽、咯痰、喘促、哮鸣音)进行治疗前后评分，无计0 分，轻度计1 分，中度计2 分，重度计3 分。2)治疗前后应用肺功仪进行肺功能检测，记录FVC(肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气容积)，计算FEV1/FVC。

2.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 治疗前后2 组患者症状体征评分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者主要症状体征评分比较分)

3.3 治疗前后2 组患者肺功能变化 见表3。

表3 治疗前后2 组患者肺功能指标比较

4 讨论

慢性支气管炎由于反复感染、过敏、理化因素刺激等因素导致支气管弹性减退，分泌物堆积使支气管通气障碍，引起肺气肿。属中医“咳嗽”“喘证”等范畴，病因不外乎外感六淫之邪与脏腑功能失调，与肺脾肾关系密切[5]。外邪犯肺，肺气失宣，肃降失职，肺气上逆则咳嗽、气急、咯痰；久咳不愈，耗伤肺气，卫外不固，更易为外邪侵袭。脾主运化，脾失健运，水湿不化，停聚为饮，上犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为喘咳；肾阳不足，不能温煦脾肺，脾不能运化水湿，痰饮内停，摄纳无权，纳气失职，影响肺的呼吸功能。反复发作，久病入络，肺不能朝百脉，则血瘀；痰瘀阻肺为关键病理变化。治疗当宣肺化痰、止咳平喘，同时兼以活血化瘀。

自拟宣肺化痰散瘀汤，麻黄、杏仁宣畅肺气、止咳平喘；细辛散寒宣肺、温肺化饮；桂枝既能助卫实表，外散风寒，又可温扶脾阳以助水运，温肾阳以助气化，温心阳以助宣通血脉；半夏温化寒痰；天南星性温而燥，善治湿痰阻肺；厚朴燥湿消痰、下气平喘；白前长于祛痰，降肺气以平喘；桔梗为肺经引经药，开宣肺气通二便、利气祛痰；地龙解痉平喘止哮；川芎、桃仁活血化瘀通络；甘草祛痰止咳平喘，兼补益脾气，解毒调药。众药相合，可达宣肺平喘、止咳化痰、祛瘀活血之效。

本文观察结果显示治疗15 d后，两组患者咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音等症状体征评分明显减低，肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC)明显改善；观察组症状体征和肺功改善明显于对照组，临床观疗效优于对照组。提示宣肺化痰散瘀汤有助于减轻慢性支气管炎肺气肿患者临床症状、改善肺功能，效果肯定。