自拟宁腿汤治疗血液透析患者合并不安腿综合征的疗效观察

王诣涵，陈恬恬，黄琪瑶

(浙江省温州市中西医结合医院血液净化中心·浙江 温州 325000)

不宁腿综合征(RLS)属于一种感觉运动障碍性疾病，维持性血液透析患者常继发RLS，患病率达12%～50.2%，其发病机制尚未明确，可能与贫血、铁缺乏、透析不充分、钙磷代谢紊乱、外周及中心静脉系统异常等因素有关[1-2]。临床表现腿部难以名状的不适感，常需持续活动来缓解，夜间尤甚，严重剥夺患者睡眠，甚至产生抑郁、焦虑情绪，极大降低了维持性血液透析患者的生活质量，进而还会对患者免疫系统、心血管系统等造成损伤。目前，临床上多采用复方多巴胺制剂、铁制剂、叶酸等药物治疗，但效果均不够理想，亟需摸索有效的治疗方法[3]。本文观察了自拟宁腿汤治疗血液透析并发不安腿综合征的疗效及对患者睡眠质量和生活质量影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院血液净化中心2018年10月—2020年10月血液透析并发不安腿综合征患者88例，随机分为2 组。对照组44例中男性16例，女性28例；年龄36～72岁，平均(54.8±8.2)岁；透析龄7～104 个月，平均(40.5±6.6)月。观察组44例中男性17例，女性27例；年龄36～72岁，平均(54.7±8.4)岁；透析龄8～100个月，平均(41.2±6.8)月。2 组患者的一般资料经统计学处理具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据国际 RLS 研究组(International RLS Study Group，IRLSSG)制订的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 1)符合不安腿综合诊断标准[4]者；2)血液透析时间在3个月以上者；3)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)神经系统检查异常者；2)帕金森病患者；3)合并周围神经病变者；4)有铁剂过敏史者；5)合并严重感染者；6)血色素沉着症及铁血黄素沉着症者；7)重度营养不良，肝功能异常者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均继续常规血液透析。对照组口服多糖铁复合物胶囊(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司)，每次150 mg，每天2次。观察组在上述治疗基础上给予自拟宁腿汤，方剂由党参20 g、白术15 g、当归15 g、白芍10 g、柴胡10 g、续断15 g、桑椹15 g、女贞子15 g、伸筋草15 g、鸡血藤20 g、丝瓜络12 g、透骨草10 g、桂枝10 g、川芎10 g、赤芍10 g、夜交藤15 g、酸枣仁15 g、合欢花10 g、浮小麦15 g、甘草5 g组成，每日1剂，水煎2遍，共滤取药汁300 mL,混匀，分早晚2次服用。2 组均治疗12周。

2.2 疗效标准 基本治愈：患者腿部不适症状消失，夜间能够安静入睡；显效：患者腿部症状明显减轻，睡眠明显改善；有效：患者腿部不适症状有所减轻，睡眠有所改善；无效：患者腿部不适症状未减轻或加重，夜间很难入睡。

2.3 观察指标 1)病情严重程度：采用国际不安腿综合征研究小组(IRLSSG)制订的 RLS 严重程度量表(IRLSSGRS)评分，无计0分、轻度计1～10分、中度计11～20分、重度计21～30 分、极重度计31～40 分[4]；2)心理状况：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价，总分0～100分[5]；3)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[6]进行评价，总分21分，得分越高睡眠质量越差；4)生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)[7]评价，总分0～100分，分数越高生活质量越好。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后病情严重程度、心理状况、生活质量、睡眠质量比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后IRLSSGRS、SDS、SAS、SF-36、PSQI评分比较分)

4 讨论

不宁腿综合征是维持性血液透析患者极易发生的神经系统并发症，中医认为，本病属“痹证”“血痹”“痉病”范畴，其病机以虚为主，主要责之肝脾肾虚衰。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，转输水谷精微以濡养五脏六腑、四肢百骸，脾不足，肌肉四肢无以养则肢体收缩不利，感觉不适；肝藏血，其华在爪，其充在筋，筋得肝养，才能运动灵活，肝失疏泄，肝血不足，则经筋失养而肢体不宁；肾藏精，为先天之本，合骨生髓，肾精亏虚则骨痿疼痛。治疗当以补脾养肝益肾为主，辅以活血化瘀、舒筋活络、养心安神等。自拟宁腿汤组方中党参、白术益气健脾补中；柴胡、白芍疏肝理气，养血敛阴，柔肝解痉；当归、鸡血藤补血养血，活血舒筋；桂枝温通经脉；续断、牛膝、女贞子补肝益肾，强筋骨，利关节，通血脉；川芎、赤芍行气活血，化瘀通络；伸筋草、丝瓜络、透骨草祛风除湿，舒筋活络；夜交藤、酸枣仁养心安神；合欢花、浮小麦安神解郁，清心除烦；甘草调和诸药。诸药配伍脾健肝滋肾充，气旺血足精盈，四肢肌肉筋骨得以荣养，络活筋舒，腿自安宁。本研究结果表明，2 组患者治疗后较治疗前IRLSSGRS、SDS、SAS、PSQI评分均降低，SF-36评分均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低或升高幅度均较对照组显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗总有效率方面，观察组为76.0%，对照组为42.0%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。提示，血液透析并发不安腿综合征治疗中应用中药可从多层次、多靶点有针对性地予以调节，明显缓解病情，改善心理状况，提高睡眠质量和生活质量，疗效显著，值得进一步研究。