MRI联合CT诊断类风湿性关节炎手、腕部关节

解非 崔博(空军军医大学第一附属医院放射科，陕西 西安 710061)

类风湿性关节炎是一种慢性进行性疾病，以侵蚀性关节炎为主要表现，关节僵硬、肿胀、疼痛及功能障碍等为主要症状，若未及时给予正规治疗，可导致关节畸形和功能丧失，给家庭乃至社会带来沉重的负担[1]。影像学手段是早期诊断类风湿性关节炎的常见方法，主要包括超声、X线、CT、MRI等，这些具体的影像学手段，均在临床上得到广泛使用，但是不同手段之间存在一定的差异和不足[2]。近来有报道[3]指出，MRI联合CT诊断的方式，能够弥补MRI、CT单独诊断在手、腕部关节病变检出方面的不足，同时能够进一步提升诊断的效能。但是现阶段关于该方面的报道还不多见，是否如研究所述仍旧有待深入探究证实。为此，本文旨在探究MRI联合CT检查对早期类风湿性关节炎手、腕部关节诊断检出率及诊断效能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年6月在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者80例，其中男42例，女38例；年龄32～78岁，平均(56.32±2.54)岁；病程2～15个月，平均(6.10±1.04)月。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均符合临床关于类风湿性关节炎的诊断标准[4]；均伴有腕关节疼痛或肿胀或活动受限症状；疾病分期不超过2期(早期阶段)；精神和认知正常，可配合完成基本的调查研究；知晓本次研究目的，自愿参与并签署知情同意书；临床资料完善、齐全。排除标准：晚期以及X线表现出多发骨侵蚀者；既往手、腕部关节创伤或手术史；近1个月内服用抗风湿类药物者；合并严重心肝肾等器官功能障碍者；伴有全身性感染者；妊娠期或哺乳期者；伴有恶性肿瘤者。

1.2方法 CT诊断：使用的诊断仪器为Siemens双排CT，于检查前进行健康宣教，叮嘱注意事项，提升检查的依从性，静脉注射20 mCi99mTc-MDP，间隔3 h之后进行扫描。在扫描关节部位时，先进行SPECT扫描，随后再进行手、腕部扫描；CT扫描层厚设置为5 mm，扫描时注意覆盖病变关节；在扫描期间，将患者腕关节背侧软组织进行对准，于患者尺桡骨远端展开扫描，直至患者掌腕关节层面，完成一侧扫描后，对患者另一侧展开扫描。MRI诊断：使用的诊断仪器为GE公司的1.5T SIGNA EXCITE核磁共振诊断仪，指导患者取仰卧位，掌心向上并固定，之后扫描掌指关节、腕部关节；先采用T1WI TSE以及T1WI SPIR进行轴位、冠状位扫描；参数设置：(1)T1WI TSE--TE、TR、层厚、矩阵、视野分别为26 ms、600 ms、3 mm、256×192、160 mm×160 mm，采集3次；(2)T1WI SPIR--TE、TR、层厚、矩阵、视野分别为16 ms、1 060 ms、3 mm、192×160、100 mm×150 mm，采集3次；扫描时间约4～8 min；对患者完成双腕平扫后，针对患者手腕处病变明显的位置加以了解，之后合理展开增强扫描操作；对于动态增强扫描，使用造影对比剂为Gd-DTPA，静脉注射0.1 mmol/kg，相关参数不便，采用小角度三维容积内快速GRE T1WI序列进行扫描。

1.3观察指标 详细记录各诊断方式的掌指关节病变、腕部关节病变检出情况，计算检出率并进行比较。分析各诊断方式掌指病变效能、腕部关节病变效能情况，包括敏感度、特异度，并进行对比。敏感度=[真阳性/(真阳性+假阳性)]×100.00%；特异度=[真阴性/(真阴性+假阴性)]×100.00%。

2 结 果

2.1MRI和CT诊断的影像学表现 MRI：(1)关节积液：长T1信号影，T2WI与其脂肪抑制均呈高信号，边缘清晰光滑；增强时未见强化。(2)滑膜增厚：关节周围有不规则斑片状，信号不均匀，T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，增强扫描强化明显，边缘不清晰。(3)骨质侵蚀：关节面下骨信号异常，呈“虫蚀状”或小斑点状骨质缺损，增强扫描可以强化。见图1。CT：(1)骨质疏松：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。(2)关节肿胀：关节周围软组织呈梭形增厚，密度增高，结构不清。见图2。

A.关节积液 B.滑膜增厚 C.骨质侵蚀图1 MRI检查影像图

A.骨质疏松 B.关节肿胀图2 CT检查影像图

2.2各诊断方式掌指关节病变的检出率比较 MRI联合CT诊断掌指关节病变检出率高于各单项诊断，单独MRI诊断高于CT诊断(P<0.05)。见表1。

表1 各诊断方式掌指关节病变的检出率比较[n(%)]

2.3各诊断方式腕部关节病变检出率比较 MRI联合CT诊断腕部关节病变检出率高于各单项诊断，单独MRI诊断高于CT诊断(P<0.05)。见表2。

表2 各诊断方式腕部关节病变检出率比较[n(%)]

2.4各诊断方式诊断掌指关节病变效能的比较 MRI联合CT诊断的敏感度、特异度均较单独MRI或CR诊断更高(P<0.05)。见表3。

表3 各诊断方式诊断掌指关节病变效能的比较[n(%)]

2.5各诊断方式诊断腕部关节病变效能的比较 MRI联合CT诊断的敏感度、特异度均较单独MRI或CR诊断更高(P<0.05)。见表4。

表4 各诊断方式诊断腕部关节病变效能的比较[n(%)]

3 讨 论

相关数据调查[5]发现，随着病程的延长，类风湿性关节炎患者的致残率不断上升，1～5年、5～10年、10～15年，≥15年致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。类风湿性关节炎的发生，不仅会造成身体机能、生活质量以及社会参与度下降，还会给患者家庭和社会带来巨大的经济、精神压力和负担。因此，必须在早期及时采取有效措施加以治疗，而这对早期诊断方式的采取和应用有着非常高的要求。

当前临床检查该类患者的方法有实验室检查、影像学检查及其他特殊检查，其中影像学检查为重要的检查手段，相较其他检查手段操作更为简单、便捷。影像学检查中，CT、MRI是两种较为常见的检查方式。CT诊断在诊断类风湿性关节炎时，对操作的要求相对较低，借助CT三维重建可清晰显示关节结构、关节间隙与关节外侧中骨质细微病变情况，但是诊断的敏感性和特异性并不高，对于疾病引起的滑膜、软组织与肌腱鉴别诊断效果不佳[6]。MRI是原子核在磁场中排列而形成共振，具有组织分辨力高、多序列、多方位、多参数成像等优点，对疾病的诊断可以提供间接征象，在对手、腕部关节诊断中有巨大的优势，因此在病变早期即可发现病变[7]。因此，可以尝试将两种诊断方式联合应用，以提高类风湿性关节炎的早期诊断价值。本文结果显示，经MRI检查发现，关节积液多为长T1信号影，增强时未见强化；滑膜增厚关节周围有不规则斑片状，信号不均匀；骨质侵蚀：关节面下骨信号异常，增强扫描可以强化。经CT检查发现，骨质疏松骨皮质变薄，骨小梁稀疏；关节肿胀关节周围软组织呈梭形增厚，密度增高，结构不清。上述影像学结果，也充分显示了MRI和CT各自的特征。本文结果显示，联合诊断的掌指关节和腕部关节病变检出率，较之单独MRI或CT诊断均明显更高(P<0.05)，表明了MRI联合CT检查的实施，对于患者的病灶检出率及腕关节病变检出率可以确保获得显著提升。进一步分析诊断效能发现，MRI联合CT诊断的敏感度和特异度均明显高于单独诊断(P<0.05)。分析原因：CT诊断对于疾病引起的滑膜、软组织与肌腱鉴别诊断效果不减，因此在诊断掌指、腕部关节病变效能方面会受到相应的影响；MRI诊断在临床运用中存在潜在的运动伪像，其产生的彩色信号可干扰病变成像的观察，再加上所需的检查时间较长，可能会影响最终的检查效果[8]。因此，二者联合应用，可比弥补各自的不足和局限，有利于诊断效能的提升。

综上所述，早期类风湿性关节炎的临床诊断中，MRI联合CT检查，可以提升手、腕部关节病变的检出率，诊断灵敏度、特异度较高，具有较高的推广及应用价值。