中青年PCI术后居家自我管理水平及相关影响因素调查分析

吴红英，农彩梅，隆丽梅，梁小英

（右江民族医学院附属医院心血管内科 广西 百色 533000）

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，好发于老年群体，随着经济的快速发展，中青年工作及精神压力加大，从而导致冠心病的发病率呈现逐年年轻化趋势。当前冠状动脉支架植入术（PCI）仍作为冠心病的重要治疗手段[1]。相关研究显示，约有20%～30%的PCI术后患者冠脉可能再次出现狭窄情况，导致心绞痛复发[2]。而提高慢性疾病患者自我管理能力，不仅能有效降低患者不良并发症发生率，且有助于增强患者治疗信心，促进患者创伤后成长[3]。自我管理主要水平指患者在应对疾病、减少相关并发症发生而采取的管理行动，是慢性病预防的重要途径，其具有可行性高、可操作性强的特点[4]。中青年PCI术后患者在后期康复过程中，固有的生活方式选择及居家自我管理水平行为能力，均对疾病的预后起到至关重要的影响。本研究通过对中青年PCI术后患者自我管理水平进行调查分析，把握自我管理水平及与之正负相关的匹配因素，探讨中青年PCI患者自我管理方式，这对于促进患者的身心康复，减少血管再狭窄及支架内血栓形成等并发症的发生而言，具有重要的指导意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月在右江民族医学院附属医院行PCI术后的中青年患者共计168例作为研究对象。纳入标准：①临床确诊为冠心病且已行PCI术；②年龄在18～59岁之间；③具有良好的沟通交流能力；④首次参与本项目研究；⑤患者对本次研究知情，同意本次研究工作。排除标准：①合并严重肝肾功能不全或有重症并发症；②病情检查过程中，患者有肿瘤、精神障碍异常等疾病；③经皮冠状动脉手术未成功的患者；④同时参与其他干预相关研究项目病人；⑤认知极度缺陷及不合作患者。

1.2 研究方法

1.2.1文献资料 通过查阅知网文献库、万方数据库、百度学术库获取相关文献资料，为本研究工作有效开展提供必要的理论指导和经验借鉴。

1.2.2问卷调查 （1）一般资料调查：自制我院心内科《冠心病一般资料调查问卷》，内容包括患者年龄、婚姻状况、病程、支架数目、文化程度、家庭年收入、医疗付费方式、家族史、宗教信仰等基础信息。（2）自我管理调查：采用任洪艳[5]等设计的冠心病自我管理量表（CSMS）进行调查。该量表包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理3个维度，共计27个条目，采用 Likert5 级评分法为每个条目赋值，采用得分指标衡量并划分各维度效应。分数计算：得分指标=量表实际得分/量表可能最高得分×100%。指标大于80%为高水平，指标为60%～80%为中等水平，指标小于60%为低水平，得分指标越高，表明患者居家自我管理行为越好。相关研究显示，CSMS量表具有良好的信效度[6]。

1.2.3资料收集 本研究经医院伦理委员会同意后，采用问卷调查法，对心内科PCI术后门诊复查患者严格按照纳入排除标准筛选后发放调查问卷，并于调查前告知目的及意义。患者或家属无法自行独立完成问卷者，调查人员逐条阅读问卷内容，并如实代为填写。本研究共发放问卷168份，有效回收问卷168份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理

用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，行t检验；计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 中青年PCI术后患者自我管理水平得分

中青年PCI术后患者自我管理水平现状中青年PCI术后日常生活管理评分为（26.59±3.19）分，得分指标为66.5%；疾病医学管理评分为（46.39±7.09）分，得分指标为61.9%；情绪认知管理评分为（13.57±1.54）分，得分指标为 67.9%；自我管理总评分为（86.55±8.97）分，得分指标为64.1%，各项管理均处于中等偏下水平。见表1。

表1 中青年PCI术后患者自我管理水平得分

2.2 中青年PCI术后患者自我管理单因素分析

年龄、病程、支架数目、文化程度、家庭年收入、付费方式为中青年PCI术后自我管理的相关影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 中青年PCI术后患者自我管理单因素分析（n=168）

2.3 中青年PCI术后患者自我管理多元线性回归分析

将中青年PCI术后患者自我管理的相关影响因素放入多元线性回归方程，结果显示年龄、支架数目、文化程度、家庭年收入为中青年PCI术后居家自我管理的独立影响因素，见表3。

表3 中青年PCI术后患者自我管理多元线性回归分析

3.讨论

本研究结果显示，该调查中青年PCI术后自我管理得分指标为64.1%，处于中等管理水平基线范围，其中年龄、支架总数、文化程度、家庭年收入为影响中青年PCI患者自我管理行为的独立影响因素。

3.1 年龄

本研究显示自我管理能力较好的年龄段落为41～50岁的患者，而18～40岁的患者自我管理水平最差。说明18～40岁的青年患者对于PCI术后的自我管理不够重视，这可能与患者工作繁琐、角色弱化、自我主观意识强烈所致的遵医行为差有很大关系，医护人员在对于18～40岁的中青年患者需加强宣教，了解患者身心所需及表达意愿，并进一步强调自我管理行为的正性影响，让患者知晓二级预防对于PCI术后患者而言，可预防或减少冠脉管腔再次狭窄或堵塞，从而降低心脏并发症及不良事件的再发生率。

3.2 支架植入数目

本研究结果显示，支架植入数目≥3枚的患者自我管理水平得分较1～2枚的偏高，其原因可能是前期住院已对于自身血管情况有部分了解。支架植入数目越多，意味着狭窄病变血管越多，心脏不良事件发生率越高[7]。医护对于该类患者相关远期自我管理知识会强化宣教，患者由此对健康信息的需求更高，更善于掌握关于冠心病PCI术后的相关健康宣教。有研究显示，患者植入支架术数目越多，其对于宣教、用药依从性越好，从而自我管理能力越理想[8]。因而当支架植入数目越多，患者对于居家自我管理水平处于积极主动状态，遵医行为及依从性会更好，管理水平得分会较高。

3.3 文化程度

本研究显示，文化程度越高，患者自我管理得分越占优势，这可能与患者受教育程度及接受能力有关，高层次文化患者，对PCI术相关知识了解越多，在PCI术前及术中配合行为越好，术后更能够注重自我管理以促进自身机体的早日康复。此外，文化程度较高的患者对日常健康自我管理宣教知识接受程度越好，找寻实现自我管理的途径也就越多，固该类患者能结合文化元素对自己的健康进行有效地管理，并能充分认识到生活习惯对疾病影响的重要性[9]。

3.4 家庭收入

本研究显示，当中青年患者家庭收入水平越高，其自我管理行为越好，这可能与疾病救治所对应的经济支出有关。家庭收入较高的患者，对于顾虑疾病支出的心理负担相对较小，并能够从事自己喜欢的休闲娱乐活动，保持相对轻松愉悦的心情，这对于患者应对疾病起到了积极健康的促进作用。在面对疾病康复过程中，经济条件较好的患者能够对自己的情绪问题进行有效处理[10]。同时，结合国内研究数据显示，当家庭经济收入越高，可作为医疗支出的费用也就越高，对医疗服务的利用度也会越好，在健康管理方面的支出费用相对越高，从而可获得更好的健康物质支持，对疾病的应对能力也随之提高。

3.5 应对措施

3.5.1疾病医学管理 要对患者疾病医学管理工作予以重视，并提升患者对疾病认识、预防、干预等自我综合管理的主观能动性，同时，加强对医疗知识进行多元化的宣传。如开展冠心病医学知识讲座、发放宣传手册、制作宣传栏等方法，使中青年对PCI术后自我管理的相关内容进行学习和理解，从而提升中青年自我管理能力和管理水平，实现对疾病的有效预防及控制。医护人员注重疾病健康知识的传递，患者把控诱发疾病的高危因素，全程突出患者在疾病管理中的主体地位。

3.5.2患者自我能力引导 注重对文化程度水平较低、家庭收入较低的患者予以格外的关注和引导，强化患者自我管理能力的培养，使患者对疾病相关知识予以高度重视，并为中青年PCI术后患者提供个性化的护理干预，从而使中青年PCI术后自我管理水平得到有效地提高，以促进患者的早日康复。

3.5.3强化医患沟通 洞悉患者身心所需，通过直接或者间接经验、临床案例等教导方式激励患者，提高其治疗及后续自我管理能力表达的自信心，帮助患者建立积极向上的生活方式。同时对患者家属采取同步宣教模式，嘱家属居家护理期间做好必要的监管工作，帮助病人共同建立起良好的自我管理行为。

4.小结

综上所述，结合本文对中青年PCI术后患者自我管理水平的调查研究情况来看，目前中青年在PCI术后自我管理处于中下水平，这在很大程度上影响到患者的身心健康。在研究中，从多因素研究成果来看，患者的年龄、植入支架数目、文化程度、家庭年收入等情况为中青年PCI术后自我管理水平的独立影响因素。在对中青年PCI术后患者自我管理水平进行提升过程中，多角度提高患者医学知识认知能力、注重其自我能力引导、强化沟通并洞悉患者身心所需，是提高中青年PCI术后患者自我管理水平的有效方式。同时本研究内容也存在相应的局限性，因为样本来源区域范围较小，收集时间跨度较长，部分患者在前期住院期间接受的宣教内容丰富性与全面性有所差异，加之当前疫情对全民大众生活质量的冲击影响，致使结果可能会存在一定偏差，这对于今后的研究领域及思路，在一定程度上可提供新的参考指导意义。