穴位贴敷对于不完全肠梗阻血清降钙素原和C-反应蛋白变化的比较分析

顾树江，张春铭，张 娇，陶 源，徐俊林

（1北京市昌平区中医医院检验科 北京 102200）

（2北京市昌平区中医医院脾胃病科 北京 102200）

肠梗阻从炎症上来看是由于任何原因导致肠道环境或出现部分阻塞，进而使肠内容物无法有效通过而滞留于肠腔的病理。急性肠梗阻是目前常见的急腹症，其导致病因较多，并且病情发展较快，如果没有得到及时治疗还会影响患者生命安全[1-2]。在全身细菌感染诊断鉴别，治疗预后中降钙素原即PCT可作为指标参考，C反应蛋白可用于败血症，观察在肠梗阻黏膜屏障受损过程中PCT以及CRP在不同时间段内的水平变化，能够为临床肠梗阻诊断以及选择手术时期提供重要参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月北京市昌平区中医医院诊断为不完全性肠梗阻的患者83例，根据随机数字表法分为对照组、中药治疗组和穴位贴敷组，其中有13例为对照组，有35例为中药治疗组，35例为穴位贴敷组，并且在不同时间段包括8 h，24 h，48 h，72 h，96 h进行标本采集。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：参照《中医急诊学》中气机雍滞型肠结病。主症：腹胀饱满、叩之如鼓，停止排气排便；次症：口苦口干，舌质红，苔腻或薄黄。西医诊断主要症状为减少或停止排气排便、腹痛、腹胀、呕吐；CT扫描显示结肠、小肠充气扩张，可见液平面。（2）排除标准：①消化道出血；②伴有腹膜炎；③电解质紊乱；④心肝肾功能障碍。

1.3 方法

对照组采用流食、适当运动等方法，中药治疗组口服厚朴三物汤加减治疗，选用厚朴15 g，生大黄6 g，炒枳实12 g，炒莱菔子10 g，砂仁6 g，川楝子9 g；水煎服，取200 mL分早晚2次服用。同时患者进食流食及半流食，结合自身身体状况适量运动等。穴位贴组在对照组的基础上予消胀穴位敷贴，具体方法：（1）制作消胀帖：木香12 g，乌药20 g，紫苏梗10 g，焦槟榔20 g，沉香3 g，薄荷6 g，中药袋装颗粒（广东一方制药有限公司生产，许可证号：粤20160214），用黄酒调成糊状，将药置于无菌敷贴上；（2）操作方法：询问患者有无胶布过敏史，然后用棉签沾酒精消毒局部皮肤，撕开贴敷外包装，均匀涂抹药物，贴于神阙穴，询问患者感受，告知注意事项，贴敷时间为4～6 h，5 d为1个疗程，两个疗程间隔2 d。

1.3 观察指标

针对PCT以及CRP在检测过程中，需采集4 mL副主动脉血，将其置于EDTA抗凝管中。常温下静置一小时，以3 000转每分钟离心5 min，取血清置于零下80 ℃保存，完成所有样本采集后统一检测。借助酶联免疫吸附法进行PCT以及CRP检测，按照试剂盒的操作流程完成。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

比较不同时间点各组患者血清中PCT的表达水平，结果发现在不同时间点，各组肠梗阻患者血清中PCT水平具有统计学差异（P＜0.05），其中相比对照组来说，两治疗组患者PCT在8 h和24 h的水平明显要高，且随时间延长PCT水平逐渐提高，而在48 h，72 h，96 h之后PCT表达水平降低，相比对照组来说，中药治疗组在各时间段的PCT表达水平差异具有统计学意义，相比中药治疗组，穴位贴敷组患者PCT的水平在不同时间段表达水平要高于对照组，并且随时间延长PCT水平逐渐增加，在实验结束后PCT水平可达到最高值。除8 h外不同时间段PCT的水平具有统计学差异（P＜0.05）。中药治疗组及穴位贴敷组在8 h, PCT水平比较不具有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者血清中PCT的表达水平

比较不同时间段各组患者血清中CRP的表达水平，有显著差异。对照组患者CRP变化不大，中药组随时间延长CRP水平逐渐提高，而在48 h，72 h，96 h随时间延长，CRP水平逐渐降低。在实验结束时接近正常水平。中药治疗组患者不同时间段CRP水平具有显著统计学差异，对于穴位贴敷组的PCT水平从8 h逐渐提高，在实验结束后可达到最高值，穴位贴敷组不同时间段CRP具有显著统计学差异。穴位贴敷组和中药治疗组在8 h CRP水平不具有统计学差异，而相比中药治疗组来说，穴位贴敷组患者血清CRP在48 h，72 h，96 h明显要高，且具有统计学差异。

3.讨论

肠梗阻在临床上是一种常见病，在发病初期会出现梗阻肠段功能改变，进而引发提液以及电解质丢失，肠壁循环出现障碍，坏死，继发感染，进而引发毒血症休克，甚至还会危及人们身体健康，因此针对肠梗阻患者及时进行诊断治疗，对其愈后来说是十分重要的。近年来，通过研究发现炎症反应是提高肠梗阻组患者疾病的重要因素，因此针对肠梗阻患者血清炎症指标的动态观测对于其疾病评估来说具有十分重要的意义[3-6]。降钙素CT即PCT是其前态物质，是由116个氨基酸构成的糖蛋白，在健康人群中PCT在血清含量较低，而基于细菌脂多糖诱导下能够释放于血液，且不会被降解为降钙素，其可维持一定水平。根据现有研究发现，PCT是维持及促进机体炎症反应的介质，在肠道炎症中发挥着作用，CRP是由肝脏合成急性时非特异性蛋白质，在人体低水平炎症时是一种重要的敏感标志物，在急性感染过程中CRP会持续升高，通过监测其变化能够反映机体的炎症程度，进一步研究发现，如果人体出现急性肠梗阻，此时受累肠段血管内皮细胞，吞噬细胞，单核巨噬细胞产生介质或经过静脉进入到肝脏，进而诱发肝脏大量CRP产生使其进入到血液中，刺激肝脏出现炎症反应。此外，CRP以及PCT能够从一定程度上反映肠道黏膜的受损细胞。根据临床研究发现，手术创伤和麻醉会导致机体应激反应的产生，进而使肠道缺血，肠道功能障碍出现细菌移位的问题，移位细菌以及细菌内毒素可诱发CRP和PCT表达升高，中药治疗组24 h内PCT以及CRP水平显著提高，而在48～96 h随时间延长其表达水平直接降低，在验结束时假手术组CRP水平，可恢复正常，其与前人研究结果相似的[7-8]。

综上所述，在临床上针对肠梗阻，可通过PCT及CRP反映其存在状态，肠黏膜受损情况这两种指标，检测方法相对简单并且检测结果稳定，值得临床应用。在后续可针对PCT以及CRP动态变化与肠梗阻病情相关性进行深入分析，其能够给临床治疗提供新的方法和思路。