高分辨率CT肺气肿定量与COPD患者肺功能、症状评分指标的相关性分析

罗伟军，古晓利，钟 铖，王 静

（1深圳市慢性病防治中心放射科 广东 深圳 518000）

（2深圳市罗湖区中医院放射影像科 广东 深圳 518000）

患者存在肺气肿时，其肺功能明显降低，肺气肿定量对肺功能降低风险具有明显评估作用[1]。而且肺实质变化高于30%采会形成临床表现症状，因此，通过肺功能评估肺气肿具有一定局限性，而且很多患者无法进行肺功能指标检测，需与其他检测项目进行有效配合[2]。高分辨率CT（HRCT）在近些年来较常用，对判定患者预后具有重要意义[3]。本研究选取200例COPD患者，探讨高分辨率CT肺气肿定量与COPD患者肺功能、症状评分指标的相关性。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—8月200例COPD患者，男119例，女81例；年龄51～75岁，平均年龄（62.31±1.58）岁；根据GOLD肺功能分级，轻度组（Ⅰ级）46例（23.00%），中度组（Ⅱ级）40例（20.00%），重度组（Ⅲ级）69例（34.50%），极重度组（Ⅳ级）45例（22.50%）。纳入标准：患者均确诊COPD；患者均知情同意。排除标准：心脏功能不全；感染性疾病；自身免疫功能异常；恶性肿瘤。

1.2 方法及分析指标

采用肺功能检测仪检查患者肺功能，包括呼吸总阻抗（impedance, Z5）、气道总阻力（R5）、外周弹性阻力（X5）、响应频率（Fres）、用力肺活量（FVC）、1 s量（FEV1）；检测弥散功能指标DLCO；对患者症状评分进行评估，通过改良英国呼吸困难问卷（mMRC评分）、低密度衰减区域（LAA）评分予以评估；比较两组慢阻肺自我评估情况（CAT评分）。根据ATS标准，对患者予以6 min步行试验，分析6 min步行距离（6MWD）。

高分辨率CT检查：通过西门子256层ICT对患者实施HRCT进行检查，患者保持仰卧位，于最大吸气末对患者视野予以扫描。管电压120 kV，管电流100 mAs，准直128×0.625，旋转时间0.5 S，螺距0.915，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵512×512，idose3级。所得图像按照1 mm层厚进行重建。

肺气肿检测：通过256层ICT工作站，阈值分割技术予以肺气肿组织容积检测。肺气肿阈值-950 HU。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同级别COPD的肺功能、肺气肿指标情况

Ⅱ级FEV1低于Ⅰ级，Fres高于Ⅰ级，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与Ⅱ级相比较，Ⅲ级、Ⅳ级FVC、FEV1、X5、DLCO、6WMD均明显降低，Z5、R5、Fres、LAA均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同级别COPD的肺功能、肺气肿指标情况（± s）

表1 不同级别COPD的肺功能、肺气肿指标情况（± s）

分级 例数 FVC/L FEV1/L Z5（kPa/L·s-1）Ⅰ级 46 102.56±8.16 84.96±5.46 0.32±0.05Ⅱ级 40 99.52±8.23 63.07±5.13a 0.34±0.06Ⅲ级 69 83.58±4.39ab 46.15±5.06ab 0.43±0.08abⅣ级 45 62.75±4.16ac 23.85±3.48ac 0.52±0.08abc

表1（续）

2.2 肺气肿定量与下列指标关系

LAA与FVC、FEV1%、Z5、Fres、X5、DLCO%均具有相关性（P＜0.05），见表2。

表2 肺气肿定量与COPD肺功能指标关系比较

2.3 肺气肿定量与下列指标关系

LAA%与BMI、吸烟史、mMRC、CAT评分、6WMT均具有相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 肺气肿定量与COPD临床特征关系

3.讨论

COPD通常采用肺功能检查对其进行确诊，需由患者进行动态配合，但有的患者，尤其呼吸困难时，无法按照患者要求配合检查[4]。CT为临床常用检测方法，此方法在检查过程中相对静止，方法较简单，具有无创性，重复性高，能够复制最大吸气、呼气状态体位，具有较高分辨率[5]。通过高分辨率CT对患者进行检查时，薄扫描层厚通常在1～1.5 mm，可通过高空间频率算法进行重建。在高分辨率CT检查时，可对病变细微结构进行显现，看通过肺小叶对肺部解剖结构进行确认。

经研究可知，Ⅱ级FEV1低于Ⅰ级，Fres高于Ⅰ级；与Ⅱ级相比较，Ⅲ级、Ⅳ级FVC、FEV1、X5、DLCO、6WMD均明显降低，Z5、R5、Fres、LAA均升高。LAA与FVC、FEV1%、Z5、Fres、X5、DLCO%均具有相关性（P＜0.05）；LAA与BMI、吸烟史、mMRC、CAT评分、6WMT均具有一定关系。因此可知，高分辨率CT肺气肿定量与COPD患者肺功能、症状评分等指标具有较显著相关性。在一定程度上，COPD为轻度时，肺气肿无较明显变化，伴随疾病进一步发展，往往导致肺气肿越来越严重，其病情程度在一定程度上显示了患者气流受限程度，往往会导致临床症状更为严重，导致患者生活质量受到明显影响。LAA和DLCO具有明显关系，通常认为，在患者出现肺气肿后，肺组织通气血流比例明显变化，弥散面积明显下降，导致患者肺换气功能受到明显影响。肺气肿定量与气道阻力指标R5具有一定相关性，但并不显著，与周边弹性阻力指标X5、响应频率Fres等之间的相关性更为显著，通常认为是肺气肿造成肺顺应性降低而导致的。

综上所述，高分辨率CT肺气肿定量可评估COPD患者肺功能、症状情况，可对患者病情进行有效评估，为临床治疗方案的制定提供了一定依据，在COPD治疗中具有较重要作用，其应用效果显著。