进阶式智慧临床技能实训平台的建设与应用

周元明 莫启章 岳桂华 苏东红 卢振芝

【摘 要】本文针对临床技能实训教学中存在的主要问题，结合广西卫生职业技术学院的实际情况，建议利用现代信息技术打造智能化、开放共享的临床技能实训平台和学习空间，为医学院校临床技能实训教学平台的构建和应用提供借鉴。

【关键词】临床技能实训 进阶式多模态 教学质量 实训平台

【中图分类号】G  【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2021）11-0087-03

随着经济社会快速发展和《“健康中国2030”规划纲要》的发布，社会对医学人才的需求越来越大，对医学人才的要求越来越高，而医学的实践教学环节直接关系到人才培养目标的实现，学生需通过大量的临床技能训练获得和提升实践能力。教育部发布的《教育信息化十年发展规划（2011—2020）》《教育信息化2.0行动计划》强调，教育信息化成为系统性变革的内生变量，智慧醫学教育是未来医学教育的新模式及发展方向。为此，广西卫生职业技术学院积极推进进阶式智慧临床技能实训平台的建设和应用，取得明显成效。

一、临床技能实训教学现状及问题剖析

（一）临床技能实训资源增长与办学规模扩大速度不均衡

传统临床技能实训需要大量模型、动物及价格高昂的生物试剂试药等耗材，需要有大规模的场地和工位，才能满足人人得操作、时时有示范、处处能练习的技能实训教学要求。随着医学教育改革的深化和医学院校办学规模逐年扩大，临床技能实训与场地、模型、实训数字化资源和师资不足之间的矛盾日益凸显，学生学习在很大程度上由教师主导，自由度不高，通过自主练习获得临床技能的机会非常有限。且随着各学历层次学生、规范化培训学员、进修学员的增加，以及患者法律意识和权利意识的普遍增强，医院医疗教学资源相对匮乏，学生临床实习床旁操作机会明显减少，直接影响其对临床技能的掌握。

（二）临床技能实训的开展受到医学教育特殊性限制

医学的对象是人体，决定了医学教育的特殊性，临床技能实训教学过程存在看不清、说不透、摸不着的难题，一些临床技能涉及高危环境（如有害试剂、传染病防控等）和存在不可逆操作（如动物实验和手术等有创操作等），实训场景不可再现、过程不可重复、风险难以控制，加之医学伦理等条件限制，实训难以开展，不能完全满足实训教学要求。

（三）临床技能实训评价的不足限制学生获得临床技能

及时的学习反馈是提高教学质量的有效手段，传统的临床技能实训评价侧重总结性评价，弱化学生学习过程的形成性评价，不能对学生的知识、技能、态度和情感等进行多角度、全方位的综合评价。同时，生师比增高，实训课时有限，教师在课堂上的教学任务较重，依靠人工手段开展形成性评价为学生提供个性化反馈存在困难。导致学生自主学习意识不足，难以形成良好学习习惯，学习能力难以提高。主要表现为学生不重视课前预习，课后缺乏思考，常在考前突击练习，应付考试，不能验证考试结果的形成过程，难以消除部分学生的投机行为。学习和训练存在被动性和局限性，所学知识和技能也在考试结束后很快被遗忘，难以真实反映学生对临床技能的掌握程度，存在高分低能现象。

二、建设进阶式智慧临床技能实训平台的做法

（一）平台建设理念与内容组成

学校充分利用互联网、人工智能和虚拟现实等现代信息技术，秉持“能实不虚、以虚助实、虚实结合”的理念，整合全校临床技能实训资源，打造全新的智慧临床技能实训共享平台。通过智能化评价系统，为学生构建进阶式多模态的临床技能实训环境和条件，从根本上解决临床技能实训存在的主要问题，有效提高实训质量。

依托模拟医院打造进阶式智慧临床技能实训平台，建筑面积17300平方米，搭载全套智能化实训设施设备和录播系统，数字化和智能化模型和设备3800台套，总价值5300万元。实训区域按照模块化设置（见图1），建设有灾难现场院前急救、模拟门（急）诊、搭载HIS诊疗系统的智慧病区、模拟ICU、模拟手术室、模拟产房、内镜与超声等模拟临床真实环境的实训环境。有11个临床技能虚拟仿真实训系统和1个虚拟仿真实训管理云平台（见图2），开展虚拟仿真实训项目321项，为临床技能实训教学和学生训练开辟了全新的空间。

（二）平台的功能

1.为学生提供打破时空限制的自主训练和测试平台

临床技能虚拟仿真实训管理云平台实现了智能化事务管理。学生通过云平台，可以充分利用虚拟仿真实训资源，自主进行临床技能的在线训练，掌握操作流程、要点和注意事项，为学生提供基于网络的延展学习空间和泛在式自主训练及能力测试平台，打破时空限制，增加动手机会。

2.临床技能实训数据实时接入医学教育大数据中心

通过实时接入大数据平台的数字化、智能化模型和设备，实现以技能教学为视点，整个学习和训练过程均进行数据采集形成教学大数据，自动进行信息综合处理，及时反馈给学生、教师和管理者，推动临床技能教学在专业、课程、教师和学生等各个层面的螺旋式提升。

3.临床技能实训智能化评价

以医学教育大数据中心为支撑，利用智能技术等现代教育技术，为学生提供基于自动反馈纠错技术的多模态训练和全学习周期智能形成性评价;为管理者提供数据化、自动化、客观化、常态化和可视化的教学质量测评工具，为建立临床技能实训教学质量诊断与改进体系提供依据。

（三）平台的运用

1.构建了进阶式多模态一体化学习训练模式

进阶式多模态一体化实训模式包括在线训练、虚拟训练、实体模型与同伴互助训练、OSCE考核，每个阶梯提供不同模态的训练设备条件和环境（见图3），解构了技能学习过程，由浅入深，虚拟在线技能训练，帮助学生掌握操作流程，教会“大脑”操作;虚实结合技能训练，具有真实手感，教会“动手”操作;基于模型的同伴互助训练，在同伴互助实训系统支持下，学生之间结伴互助学习。系统为学生提供智能形成性评价并生成训练数据，使学生掌握操作流程，巩固理论知识，培养临床思维，强化人文素质。学生在预约训练时，管理平台会智能判断学生的学习训练情况，在某一“台阶”学习训练合格后方能预约更高“台阶”的学习训练，在参加OSCE考核前，所有进阶学习训练均须合格。

（1）在线训练

在电脑、智能手机端学习，通过临床案例引入，重在学习技能相关的理论知识，熟悉操作流程，培养临床思维。

（2）虚拟训练

利用智能化设备进行学习，包括智能情境训练设备、智能虚拟训练设备、VR设备、AR设备和3D立体训练设备等，进一步强化操作流程和临床思维培养。

（3）实体模型及同伴互助训练

利用同伴互助实训系统在实体模型上进行训练，强化临床技能操作的掌握和运用，同时强化医患沟通、隐私保护和爱伤观念等人文素质及医疗护理核心制度的学习。

（4）OSCE考核

课程结束后采取OSCE考核，利用标准化病人和模型，对学生的技能操作能力、临床思维能力和人文素质进行综合评估。

2.临床技能实训平台开放共享

临床技能实训平台全面开放实训资源，只要有网络，学生利用电脑和智能手机等移动终端设备登录系统，随时随地学习和训练，临床技能的學习和训练不再受时间和空间限制。学生还能够根据自身实际情况，利用云平台自主预约实训室、模型和设备，开展线下自主技能训练，实训室无人值守，学生使用手机开门，实现个性化学习。线上虚拟，线下真实，激发学生学习兴趣，改变学生在技能学习、训练中的被动性和局限性，不断强化学生的自主学习能力。实训平台的开放共享，也为校外实习学生、已毕业学生、职业培训学员和住院医师规范化培训学员的技能学习和训练提供了有效支持。

3.优化重整临床技能实训教学流程

一间实训室集成教学、训练、评价、测试、管理等多种模式、形态的实训教学活动，为教师提供智能多模态一体化教学工具。教师利用学生各阶段的学习训练数据，科学分析学情，调整实训教学策略，实现课堂精准教学，提高教学效率效果。实训教学也由教师主导的传授模式向信息技术支持下学生主体、教师引导的混合式、情景式、探究式、讨论式等多样化教学方法和学习模式转变，真正以学生的学习和发展为中心，变革实训教学流程，使学生在知识、技能和素质上获得全面提升，不断提高实训教学质量。

三、进阶式智慧临床技能实训平台的运行效果

（一）有效推动“三教”改革

进阶式智慧临床技能实训平台的建成和运用，改变了教师的教育教学理念，创新了临床技能实训教学范式，激发教师持续改进创新教育教学模式的动机与激情。依托平台，已建设临床技能实训课程102门，编写教材89种，其中包括国家级高等职业教育规划教材1门、自治区级规划教材2门。实现了临床技能线上、线下学习训练联动，线上学、线下练、课堂内和课外随时学。

（二）快速提升应用覆盖规模范围

学校利用平台培养了9705名毕业生，麦可思评价显示毕业生就业对口率88%以上，总就业率96%以上，用人单位对毕业生就业质量总体评价满意率98%以上。培训基层全科医师、全科护士、乡村医生和基层卫生管理干部3877人次，开展职业技能培训和鉴定16720人次，效果明显。

（三）有效提升实训教学质量

通过平台的应用，学生的临床实操技能显著提升，在省级以上技能竞赛获得奖项呈现出明显的逐年递增趋势。在2018年全国职业技能大赛助产技能赛项获一等奖2项、二等奖4项、三等奖2项，2020年全国职业技能大赛健康和社会照护赛项获二等奖1项，2020年华夏急救培训联盟全国首届学生现场救护技能大赛中获一等奖2项、二等奖2项，在自治区级各类技能竞赛获奖近百项。

（四）毕业生执业资格考试通过率逐年增高

国家医学考试中心的医师资格考试成绩分析报告显示，毕业生临床执业助理医师考试总通过率2018年为39.25%，2019年为45.83%。护士执业资格考试通过率均在95%以上。

现代信息技术与医学教育的融合，必将对医学教育产生巨大影响，也是医学教育改革和创新的重要途径。通过以实带虚、以虚助实、虚实结合，推动信息技术与临床技能实训内容、实训资源及教学、服务过程的渗透与融合，构建智慧临床技能实训平台和智慧化学习空间。优化资源配置，形成资源丰富、功能齐全和技术先进的临床技能实训环境，改革临床技能实训方法，打破时间、空间、跨区域和专业的限制，实现学生的个性化学习、体验式学习、沉浸式学习及泛在式学习，有效解决临床技能实训中的痛点和难点问题。不断提高学生操作能力、思维能力和解决临床实际问题的能力，提高临床技能实训教学质量。

展望未来，如何利用5G、人工智能和物联网等现代信息技术，整合区域内同类院校的临床技能实训优质资源，构建资源共建共享、高度开放、灵活多样，服务学生全职业周期的临床技能终身学习生态体系，是一个巨大的挑战，需要区域内院校共同努力，积极探索，综合诸多方面的力量去实现。

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注：2019年度广西职业教育教学改革重点研究项目“基于信息技术的医学职业院校临床技能实训体系的研究与实践”（GXGZJG2019A026）

【作者简介】周元明（1963— ），男，浙江诸暨人，在职研究生，广西卫生职业技术学院教授，研究方向为医学教育管理、外科临床;莫启章（1972— ），男，通讯作者，广西象州人，在职研究生，广西卫生职业技术学院教务处副主任医师，研究方向为医学教育、外科临床;岳桂华（1969— ），男，山东东营人，医学博士，广西卫生职业技术学院教授，主任医师，研究方向为医学教育管理、中西医结合防治心血管疾病的研究;苏东红（1972— ），女，广西博白人，在职研究生，广西卫生职业技术学院主治医师，研究方向为医学教育、脑电生理与脑血管超声多普勒检诊;卢振芝（1984— ），女，广西桂林人，在职研究生，广西卫生职业技术学院主管护师，研究方向为医学教育、内科护理。

（责编 黄桂婵）