口腔急诊颞下颌关节脱位临床特点及分析

张建全 高丽荣 聂廷洪 王毅军 丁春燕 田丽丽 常博杰 天津医科大学宝坻临床学院，天津市 300070

颞下颌关节脱位(Dislocation of temporomandibular joint，TMJ)是指下颌骨髁状突超越通常运动的最大限度，从而导致髁状突滑出关节窝，使得关节不能通过自我调节返回到初始位置[1]。颞下颌关节脱位患者会出现脸型变长、相应的关节韧带受损、关节腔积液增多、说话受到障碍以及关节部位出现剧烈疼痛等症状[2]。据资料显示[3]，颞下颌关节脱位患者在全身关节脱位中的占比为2.5%～3.0%。探索分析颞下颌关节脱位患者的发病特点及其相关因素，有助于为口腔急诊颞下颌关节脱位患者的治疗以及该病的预防提供理论依据。本文结合2016年2月—2018年12我院收治的90例口腔急诊颞下颌关节脱位患者的临床资料开展相关分析，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年2月—2018年12我院收治的150例患者，其中90例口腔急诊颞下颌关节脱位，含男48例，女42例；年龄8～92岁，平均年龄(42.35±12.5)岁，其中<40岁(青年组)38例、40～59岁(中年组)15例、>60岁(老年组)37例。另外60例未脱位，其中男32例，女28例，年龄17～88岁，平均年龄(41.20±11.9)岁，其中<40岁(青年组)9例、40～59岁(中年组)18例、>60岁(老年组)33例。两组年龄、性别比较，无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：所选患者均具有明显的颞下颌关节脱位相关临床指征、症状表现并经检查确诊，均同意纳入本研究。排除标准：并发颞下颌关节骨折、严重口腔疾病、无法配合干预者。

1.2 方法 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、脱位性质[急性脱位(在正常情况下，大张口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方)、复发性脱位(发生在急性前脱位后，如未得到及时、正确的治疗，可并发双板区及盘附着撕裂等慢性滑膜炎和关节囊炎)、陈旧性脱位(发生关节脱位后数周尚未复位者)]、脱位部位(单、双侧脱位)、脱位方向(前方脱位、后方脱位、上方脱位、侧方脱位)、发病原因等。

1.3 统计学方法 所得数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，以例数(n)和百分比(%)表示各种类型的关节脱位的组成情况、诱因的组成情况，用χ2检验比较差异。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诱因组成情况 导致颞下颌关节脱位诱因共7种，其中急性脱位和复发性脱位以打哈欠和过渡大张口为主要诱因。不同性别间急性脱位和复发性脱位诱因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 口腔急诊TMJ脱位诱因

2.2 脱位部位情况 90例颞下颌关节脱位患者中，主要为双侧前脱位(79例，占比87.78%)，其余为单侧前脱位(10例，占比11.11%)及单侧侧方脱位(1例，占比1.11%)。不同性别脱位类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 TMJ脱位的类型

2.3 急诊颞下颌关节脱位单因素分析 急诊颞下颌关节脱位与患者性别、胃镜检查、外伤等无关，与患者年龄、过度大张口、打哈欠有关(P<0.05)，见表3。

表3 急诊颞下颌关节脱位单因素分析

2.4 急诊颞下颌关节脱位多因素分析 多因素回归分析显示，急诊颞下颌关节脱位与患者年龄、打哈欠、过度大张口有关。见表4。

表4 急诊颞下颌关节脱位多因素分析

3 讨论

本文结果显示，颞下颌关节脱位诱因共7种，其中急性脱位和复发性脱位以打哈欠和过度大张口为主要诱因，不同性别间急性脱位和复发性脱位诱因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。相关学者研究表明，在造成颞下颌关节脱位的原因中，以张口过大为主要因素[7]，人张开嘴巴的时候，如果受到外力的瞬间冲击，极易导致颞下颌关节发生脱位[8]，这种脱位属于急性脱位。如行拔牙手术时，嘴巴要长时间处于张开状态或者张口力度过大也可能导致关节错位[9]。颞下颌关节脱位的另一主要诱因是打哈欠，因21～30岁年龄段患者通常属于上班族，身体处于过度疲劳状态，当突然很用力打呵欠时，很容易发生颞下颌关节脱位。由于打呵欠导致的颞下颌关节脱位占所有因素将近一半，为48.89%，由于突然哈哈大笑导致颞下颌关节脱位的概率则占比为28.89%。这些都和患者的疲劳程度有关。研究认为[10]，张口程度过大，会使髁突和关节盘脱离关窝并发生向前移动，移到关节结节下方时停止运动，对于颞颌关节功能不全的病人来说，其翼外肌将会持续收缩以至于把髁突过度的往前拉伸，致使髁突和关节结发生错位，在这个过程中闭颌肌群也会参与其中，其会出现反射性挛缩，使得髁突位于关节结节前方，最终导致关节错位形成，无法自行纠正。颞下颌关节脱位按部位可分单侧脱位和双侧脱位。本文90例颞下颌关节脱位患者中，主要为双侧前脱位(79例，占比87.78%)，其余为单侧前脱位(10例，占比11.11%)及单侧侧方脱位(1例，占比1.11%)。不同性别脱位类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。双侧前脱位占比最高，因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌，同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节发生脱位也会引起另一侧的关节向外脱位。颞下颌关节脱位一般多是颞下颌关节紊乱引起的，例如咀嚼肌紊乱、关节结构紊乱等。若出现诸如颞下颌关节局部酸胀或疼痛、张口活动时会有弹响或者张口受限、张口时嘴巴歪斜的情况，应积极治疗颞下颌关节紊乱，避免大张口运动、吃太硬的东西，冬天要注意对颞下颌关节的保暖。若发生关节脱位及时就医，并遵医嘱配合下颌制动，防止复发性脱位和陈旧性脱位的发生。

综上所述，颞下颌关节脱位诱因众多，该病具有年龄分布广、复发率高等特点。与患者年龄、打哈欠、过度大张口有关，应明确其危险因素，加强对口腔健康防护知识的大力宣传和讲座，让人们更多了解该病的发病特点，从而尽可能地避免颞下颌关节脱位的发生。