抗菌药物头孢菌素类的处方点评及用药合理性分析

杨蕾

（呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

目前，随着抗生素的广泛应用，临床使用抗菌药物非常频繁，头孢菌素类属于抗感染效果较好的抗菌药物，近年来一直稳居我国抗生素用药首位[1]。虽然临床上对头孢菌素类等抗菌药物使用加以规范，但滥用时有发生，耐药菌株不断出现，在增加病人经济压力的同时，大大降低了治疗效果，对临床治疗产生极大的负面影响[2]。所以，提高抗菌药物头孢菌素类的合理使用率是非常必要的。处方作为临床医师为患者开具与领取药物的重要依据，处方中的药物对于患者的临床疗效与用药安全性起着决定性的作用，尤其是医药处方。而处方点评是对住院患者遵医嘱用药和门诊病人用药处方合理性的评价，可以为医师提供有效的建议，是临床管理中不可缺少的组成部分，可促进医院医疗质量的持续提高[3]。在此次实验中，对药剂科收集的1426张头孢菌素类西药处方中用药不合理的情况展开讨论和分析，希望能为临床头孢菌素类药物的合理应用提供一定的理论依据，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2020年1月至2020年10月药剂科收集的抗菌药物头孢菌素类西药处方1426张纳入研究，对其进行处方点评，统计与分析头孢菌素类药物处方中不合理用药情况，统计研究内容主要包括患者的基本资料、头孢菌素类药物剂量、分布科室、联合用药情况、用药注意事项、头孢菌素类药物种类、用药不合理情况等。头孢菌素类处方用药患者中女264例，男731例，年龄19～83岁，平均（46.78±5.69）岁。研究项目均按相关流程在医院伦理委员会的监督下进行操作，头孢菌素类处方用药患者了解用药方案后，自愿参与，签署同意书后纳入研究。

1.2 方法

抽取药剂科的1426张抗菌药物头孢菌素类西药处方，进行点评。其点评标准与方式，根据卫生部制定的《医院处方点评管理规范》《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》以及《中华人民共和国药典》的相关标准进行，全部处方数据均纳入软件Excel中进行归类与分析，统计抗菌药物头孢菌素类药物的限定日剂量、总用药量、用药频度、总用药天数与DUI，评估头孢菌素类处方在临床应用中的合理性。

1.3 观察指标

①记录1426张处方的头孢菌素类药物使用情况，利用指数（DUI）评估头孢菌素类药物的合理使用情况，DUI=用药频率/用药总天数，若DUI值≥1代表用药不合理。其中头孢菌素类药物种类包括头孢地尼胶囊、注射用头孢唑肟、头孢地尼分散片、注射用头孢米诺、头孢泊肟酯胶囊、注射用头孢替安、注射用头孢呋辛钠、注射用拉氧头孢钠、全泽复与明可欣等。②记录头孢菌素类西药处方的科室使用情况，使用科室包括急诊科、妇科、儿科、消化内科、心内科、胸外科、感染科、五官科、骨科、泌尿科、肾内科与其他科室等。③记录头孢菌素类西药处方的不合理用药问题，不合理用药问题主要包括重复用药、药物类型选择不合理、联合用药不合理、无指征用药与用药疗程不合理等方面。

2 结果

2.1 1426张处方的头孢菌素类药物使用情况分析

抗菌药物头孢菌素类药物使用量前10位的药物种类依次为：注射用头孢呋辛钠（20834g）、注射用头孢唑肟（15034g）、头孢地尼胶囊（14678g）、头孢泊肟酯胶囊（13852g）、注射用头孢米诺（9976g）、明可欣（9783g）、注射用头孢替安（9265g）、头孢地尼分散片（7023g）、全泽复（4726g）、注射用拉氧头孢钠（3165g），其中7种为3代头孢菌素类药物，3种属于2代头孢菌素类药物，而4种头孢菌素类药物的利用指数＞1，详情如表1所示。

表1 1426张处方的头孢菌素类药物使用情况分析

2.2 1426张头孢菌素类西药处方的科室使用情况分析

根据1426张头孢菌素类西药处方的科室使用情况不同，其中急诊科头孢菌素类处方数254张，约占17.81%；妇科头孢菌素类处方数157张，约占11.01%；儿科处方数132张，约占9.26%；消化内科处方数105张，约占7.36%；心内科头孢菌素类处方数121张，约占8.49%；胸外科处方数82张，约占5.75%；感染科处方数96张，约占6.73%；五官科头孢菌素类处方数92张，约占6.45%；骨科处方数87张，约占6.10%；泌尿科处方数65张，约占4.56%；肾内科头孢菌素类处方数48张，约占3.37%；其他科头孢菌素类处方数187张，约占13.11%，详情如表2所示。

表2 1426张头孢菌素类西药处方的科室使用情况分析（n,%）

2.3 1426张头孢菌素类西药处方的不合理用药问题分析

1426张头孢菌素类西药处方中，共有89张处方用药不合理，约占6.24%：根据头孢菌素类处方不合理用药问题，其中重复用药处方有6张，约占不合理用药处方比例6.74%，占总处方比例0.42%；药物类型选择不合理处方有43张，约占不合理用药处方比例48.31%，占总处方比例3.02%；联合用药不合理处方有13张，约占不合理用药处方比例14.61%，占总处方比例0.91%；无指征用药处方有18张，约占不合理用药处方比例20.22%，占总处方比例1.26%；用药疗程不合理处方有9张，约占不合理用药处方比例10.11%，占总处方比例0.63%，详情如表3所示。

表3 1426张头孢菌素类西药处方的不合理用药问题分析（n,%）

3 讨论

抗菌药物头孢菌素类是抗生素的一大类型，对感染性疾病有显著的治疗效果。头孢菌素类药物种类繁多，其适应证与特点各不相同，在用药时可能出现混淆[4]。目前，第2代和第3代头孢菌素类是临床使用率最高的抗生素，且口服药物均为第3代[5]。虽然临床上对头孢菌素类等抗菌药物使用加以规范，但发生不合理用药的现象较多，大大降低了治疗效果，同时提高了药物不良反应，使得细菌耐药性增加[6-7]。

处方点评是对住院患者遵医嘱用药和门诊病人用药处方合理性的评价，其促进抗生素合理用药的效果已获得业界认可，可以为医师提供有效的建议，持续提高医院的医疗质量[8-9]。本文将处方点评应用于抗菌药物头孢菌素类药物用药管理中，结果显示，抗菌药物头孢菌素类药物种类包括注射用头孢呋辛钠、注射用头孢唑肟、头孢地尼胶囊、头孢泊肟酯胶囊、注射用头孢米诺、明可欣、注射用头孢替安、头孢地尼分散片、全泽复、注射用拉氧头孢钠等，其中7种为3代头孢菌素类药物，3种属于2代头孢菌素类药物。与第1代对比，第2代对于革兰阴性杆菌的效果明显加强。第3代头孢较前2代抗菌谱更加广泛，能够有效抑制革兰阳性菌和革兰阴性菌，适用于脑膜炎、重症尿路感染与腹腔感染等。

根据头孢菌素类西药处方的科室使用情况不同，依次为急诊科、妇科、儿科、心内科、消化内科、感染科、五官科、骨科、胸外科、泌尿科、肾内科等，其中急诊科、妇科、儿科、内科的头孢菌素类药物使用率相对较高，这可能由于以上科室病人多且抗生素使用量大密切相关。第2、3代头孢具有抗菌效果显著、抗菌谱广和安全高效等优点，因此广泛使用各个科室。同时1426张头孢菌素类西药处方中，共有89张处方用药不合理，约占6.24%。表明医院头孢菌素类药物的用药基本合理，但也存在少数不合理情况。根据头孢菌素类处方不合理用药问题，其中重复用药处方有6张，约占不合理用药处方比例6.74%；药物类型选择不合理处方有43张，约占不合理用药处方比例48.31%；联合用药不合理处方有13张，约占不合理用药处方比例14.61%；无指征用药处方有18张，约占不合理用药处方比例20.22%；用药疗程不合理处方有9张，约占不合理用药处方比例10.11%，其中药物类型选择不合理在全部不合理类型中占比最高，在用药中，如果患者的药物类型选择不合理，不但无法取得良好的疗效，还可导致耐药菌感染率增加。同时无指征用药、联合用药不合理、用药疗程不合理的比例也较高，临床应用头孢菌素类药物时，需根据病人的具体病情合理选择联合药物，且叮嘱患者遵医嘱用药，严格控制疗程。同时定期对临床医师进行专业培训，熟悉和掌握抗菌药物处方类别、剂量、联合用药情况与注意事项等，并做好病原菌的检验工作，进一步规范临床医师的用药行为，保证临床用药合理[10]。

综上所述，通过对头孢菌素类处方进行点评，可及时发现与纠正用药不合理问题，减少头孢菌素类滥用情况，使得用药合理性得以提高，为后续工作提供指导。