观察菱形阻滞结合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效并探讨其作用机理

孙立前

（南京医科大学第四附属医院，江苏 南京 210031）

0 引言

膝关节骨性关节炎属于骨科临床上发生率较高的慢性关节疾病，其主要特征表现为膝关节软骨退变、骨质增生[1]。该疾病常发生于老年群体中，并且发病率伴随着年龄增长而升高。资料表明，目前在我国年龄超过65岁者超过80%存在骨性关节炎症状[2]。按照流行病学研究显示，膝关节炎发病率出现明显的地域差异性，内陆地区明显高于东部沿海地区，且农村高于城市；对其原因进行分析，可能与经济发展水平、工作性质有关[3]。患病后，患者症状主要表现为关节疼痛、关节活动受限、关节畸形、肿胀等，对老年患者的生活产生严重的影响；临床上通常将缓解疼痛、纠正畸形、改善关节功能作为治疗目标，对患者的症状缓解具有积极作用[4-5]。本文就菱形阻滞结合手法治疗效果进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2020年1月至2020年12月诊治的24例膝关节骨性关节炎患者作为本次研究对象，按照治疗方式不同将所有患者均分为两组，对照组选择将手法治疗作为治疗方式，观察组选择采用菱形阻滞结合手法治疗，每组12例；观察组男、女各6例。年龄51～65岁，平均55岁；对照组男、女各6例。年龄51～65岁，平均57岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均对本研究进行深入了解后，自愿参与本次研究并签署知情同意书；②经诊断，患者确诊为膝关节骨性关节炎；③患者属于中、重度膝关节骨性患者。

排除标准：①膝关节四周存在炎症感染患者；②对本次研究药物存在过敏情况的患者；③存在神经源性、代谢性骨病患者；④存在关节游离体、急性创伤患者；⑤自身存在心脑血管、内分泌系统等疾病患者；⑥存在认知异常且无法配合治疗工作的患者。

1.2 方法

对照组采用手法治疗，取穴位包括血海、梁丘、膝眼、气冲、委中等穴位，选择手法为拿、揉、拨、滚等。协助患者行俯卧位，操作者立于患者患侧，采用滚法自脚踝、臀部进行操作，时间保持在5min，同时将患者腘窝委中穴作为重点。随后协助患者行平卧位，操作者对患者的梁丘、阳陵泉、膝阳关等穴位进行按揉，时间保持在3min，对股四头肌、膝髌四周进行揉、拿，时间为5min，操作者以单手掌根对患者髌骨下方进行按揉，重复数次；双手各握踝、扶膝，进行小腿内旋、膝关节屈伸操作，保持操作时间为15min，每周操作2次，共治疗1个月。

观察组采用菱形阻滞结合手法治疗，手法治疗与对照组相同，菱形阻滞治疗如下：①触痛点局部注射：指导患者行平卧位，屈膝，在膝关节四周找到触痛点，同时进行标注。通常情况下，触痛点分布位置主要为髌骨尖及其四周、内外侧关节缝、胫骨内上踝等部位。将（1%）利多卡因（规格：5mL:0.1g×5支；批准文号：国药准字H20 043676；生产厂家：国药集团容生制药有限公司）和醋酸强的松龙，采用剂量分别为6mL、30mg，加入生理盐水进行混合，在每个触痛点注射剂量不超过2mL，并且要切忌刺破骨膜。若患者为双侧患病，则需要注射完一侧后，休息15min再注射另一侧，但是使用药量必须进行严格控制，每周注射1次，连续治疗4次。②菱形阻滞：在所有触痛点均注射完成后，选择10mL注射器从髌骨上端中段5cm处刺入膝关节内侧间隙中点处，注射利多卡因（0.5%）；再沿髌骨上端刺入膝关节外侧间隙中点，注射相同剂量利多卡因，按照相同方式从髌骨尖远侧向膝关节内、外侧中点进行阻滞，从而形成以膝关节为主的菱形阻滞区域。每次治疗给药剂量不超过20mL，每周治疗1次，在手法治疗后进行，连续治疗1个月。

1.3 效果判定

①比较两组治疗前后疼痛度评分，主要采用VAS（视觉模拟评分表）对患者疼痛程度进行评分，0分则代表无痛，分值0～10分，分数越高，疼痛程度越强烈。

②比较两组治疗疗效，主要采用WOMAC骨性关节炎可视化量表进行判断，将患者24项症状积分进行累加，0分：无症状；1分：症状较轻，对生活无影响；2分：能够感受到明显的症状，对日常生活产生一定影响；3分：症状较严重，日常生活受到严重限制；4分：症状频率、强度较高，无法完成日常活动，所得积分值越大，症状严重程度越高。显效：患者症状基本消失，关节功能正常，WOMAC积分在0～1分；有效：症状有明显改善，关节功能趋于正常，WOMAC积分下降2～3分；无效：未达到上述标准。

③比较两组生活质量评分，主要采用SF-36（社会功能评定量表）对患者治疗前后生活质量情况进行评估，涉及精神健康、躯体疼痛、社会功能等8项内容，每项分值满分为100分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后疼痛度评分

表1所示，两组治疗前疼痛度评分差异小（P＞0.05），与对照组治疗后比较，观察组疼痛度评分低，两组患者对比有统计差异（P＜0.05）。

表1 比较两组治疗前后疼痛度评分（,分）

表1 比较两组治疗前后疼痛度评分（,分）

2.2 比较两组治疗疗效

表2所示，与对照组比较，观察组治疗疗效高，两组患者对比有统计差异（P＜0.05）。

表2 比较两组治疗疗效[n(%)]

2.3 比较两组生活质量评分

表3所示，两组治疗前比较，生活质量评分差异小（P＞0.05），与对照组治疗后比较，观察组生活质量评分高，两组患者对比有统计差异（P＜0.05）。

表3 比较两组生活质量评分（,分）

表3 比较两组生活质量评分（,分）

续表3

3 讨论

目前针对骨性关节炎患者主要采用手法治疗，能够通过手法的外力作用对膝关节韧带、肌肉的痉挛状态进行消除，让膝关节四周肌肉得到放松；同时利用手部温度提高血液循环速度，减轻关节内压力；此外还能通过对穴位的点按达到镇痛作用，通过关节内旋等被动运动提高膝关节恢复速度[6-7]。

菱形阻滞被列入神经阻滞治疗范围，其主要是将药物直接送至病灶处，治疗方式通过对脊神经感觉支传导的阻断，从而达到消除肌肉痉挛、血管扩张的效果，能够起到对局部缺血缺氧情况的改善效果；并且在膝关节四周寻找触痛点，对触痛点进行阻滞治疗，不仅可提高炎症介质吸收作用，同时还能减少炎症产生的刺激性，减轻患者的疼痛感，对机体血液循环也存在一定的改善作用，制止因疼痛而产生的骨关节恶性循环情况，在采用两种方式联合治疗后，能够达到更显著治疗效果[8-9]。

本研究结果显示，与对照组治疗后比较，观察组疼痛度评分低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明在采用菱形阻滞结合手法治疗后，能够有效地减轻患者的因骨关节炎引起的疼痛感，并且能够改善患者肌力状况，利于稳定膝关节正常功能；与对照组比较，观察组治疗疗效高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明在采用菱形阻滞结合手法治疗后，能够达到较好的治疗效果，利于提高膝关节功能恢复速度；对照组治疗后比较，观察组生活质量评分高（P＜0.05）；说明在采用菱形阻滞结合手法治疗后，病症得到明显的改善，让患者的生活质量水平得到明显提升[10]。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者采用菱形阻滞结合手法治疗，可从根本上对患者症状进行改善，提高患者关节功能恢复速度。