老年人甲状腺功能亢进危象

肖元

甲状腺功能亢进症（HyPerthyroidism），又被称为甲亢，是指因各种因素导致患者甲状腺激素（TH）过多引发的甲状腺毒症临床综合征。而随着甲亢患者的疾病加重，且没有得到有效治疗，又加上急性感染、精神刺激、外伤、手术、急性心肌（或其他内脏） 梗死、糖尿病酮症酸中毒等应急刺激，往往会出现甲状腺毒症的急性加重，临床上称之为“甲状腺功能亢进危象”。

1老年人甲状腺功能亢进危象发生率较高的原因

甲状腺功能亢进危象是内科临床中危急重症的一种，有着较高的病死率。随着人们健康意识的提升以及对甲亢疾病的认识，甲状腺功能亢进危象的发生相对较少，当前临床上该病多见于老年人群体之中。

老年人甲状腺功能亢进危象发生率较高的原因主要是由于老年人自身身体机能下降，其对于体内激素水平以及机体状态的变化，往往无法在第一时间内出现明显的表现，从而导致中不典型甲亢的发生率相对较高.其临床上通常无典型的甲状腺肿大、眼球突出等表现，症状较为隐匿或以某种症状较为突出，很容易造成临床上的误诊。例如，部分老年不典型甲亢患者主要表现为心动过速、心律失常、心绞痛等心血管症状，容易误诊为冠心病;部分患者可以表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少甚至恶病质，容易被误诊为恶性肿瘤。

老年人不典型甲亢的发生使得临床上有着较高的误诊、漏诊风险，医生如果诊断失误，就会导致患者甲亢疾病的治疗被延误，并造成其疾病的持续发展，进而诱发甲状腺功能亢进危象。

2甲状腺功能亢进危象的发病机制

目前临床上对于甲亢危象的发病机制尚未完全明确，当前研究认为该病的发生主要可能与以下机制有关。

（1）TH分泌快速增加。部分甲亢患者在接受甲状腺手术或治疗过程中擅自停用碘剂以及放射性碘治疗，或大量服用TH制剂，导致血中TH快速升高，进而诱发甲亢危象。

（2）血液中游离TH增加。当患者受到感染或接受除甲状腺以外其他部位的手术治疗时，机体由于受到刺激会导致，血中TH结合蛋白浓度减少，与其结合的TH解离，血中游离TH增多，也是造成甲亢危象发生的重要因素之一。

（3）机体对TH的耐受度变化。部分患者因受到各种因素影响导致其体内系统、器官、组织对TH耐受程度下降，对甲亢患者体内过多的甲状腺激素适应能力减低，出现引起失代偿并诱发危象。该种情况多见于多器官功能衰竭患者，其血TH水平可不出现升高。

（4）肾上腺素能神经兴奋性提高。甲亢患者体内TH水平增高所引起的一系列症状体征表现与机体内交感神经、β-肾上腺素能以及儿茶酚胺等的作用有着密切联系。当患者出现肾上腺素能神经兴奋性提高时，会导致其TH作用效果明显增加，进而导致机体相关反应加强，诱发甲亢危象。

（5）甲状腺素在肝中清除降低。当患者处于围手术期或合并其他的非甲状腺疾病，或因疾病进食减少均可引起T4清除减少，进而导致血中的TH含量增加，诱发甲亢危象。

3老年人甲状腺功能亢进危象的临床表现及其特点

甲状腺功能亢进危象患者临床表现主要为血TH迅速升高，机体对TH耐受性降低，进而引发高热（>39℃）、心率甲亢（>140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻、纳差，甚至休克、虚脱、谵妄、昏迷等症状，严重患者还会出现心力衰竭、肺水肿等并发症，严重威胁患者的生命健康。实验室检查可发现患者白细胞计数、中性粒细胞计数升高、血T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

结合老年人的生理、病理特点，其甲状腺功能亢进危象发病会具有以下特点：

（1）因老年人不典型甲亢的误诊导致甲亢危象可见于“无甲亢病史”的患者当中;

（2）老年人神经系统功能减退使得甲亢危象的发生无论是在典型还是淡漠型的老年甲亢患者中，均可无神经、精神高度兴奋表现，部分患者还会出现神经抑制状态;

（3）患者无典型代谢亢进表现;

（4）患者既可以突出表现为某一系统症状，也可以同时出现多系统疾病，导致疾病复杂化;

（5）患者通常伴有其他疾病，且相关疾病症状可造成甲亢危象的主要表现被掩盖或混淆。

4老年人甲状腺功能亢进危象的治疗方法

对于老年人甲亢危象患者应当及早进行治疗，其主要的治疗原则是纠正严重的甲状腺毒症并预防相关并发症的发生，防止器官功能衰竭。

常用的治疗方法包括：

（1）全身支持治療：通过建立静脉通道，维持患者水电解质和酸碱平衡，并给予患者足够的养分、维生素等。

（2）抗生素治疗：对于感染诱发的甲亢危象要给予患者抗生素进行病因治疗，同时还能够预防二次感染的发生。

（3）退热镇静：针对患者甲亢危象相关表现进行对症治疗，如将患者处于凉爽、通风环境或使用湿巾、冰块物理降温或给予退热药物，注意不宜使用水杨酸类药物;给予患者镇静剂缓解其兴奋、烦躁状态。

（4）肾上腺皮质激素：通过肾上腺皮质激素抑制周围组织对TH的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，从而缓解患者病情。在该治疗过程中应当注意控制二次感染的发生。

（5）抗甲状腺药物：通过给予患者咪唑类或硫脲类药物抗甲状腺药物口服，抑制TH合成以达到减轻症状的目的。

临床工作中必须要提高对老年人甲亢危象的诊断和鉴别诊断，全面综合患者临床体征以及实验室检查结果等对其疾病进行明确，从而指导后续治疗开展，尤其是要重视预防老年不典型甲亢的发现以及其向甲亢危象的发展。