呼吸内科重症病人使用呼吸机停机时如何护理

魏源

随着我国老龄化程度加剧，老年人对呼吸机的需求量也逐渐变多。而重症病人在建立人工气道时，机体会感受到不同程度的疼痛。当呼吸机停机时，病人无法自主呼吸，其排痰能力也会有所下降，甚至会增加肺部的感染率，从而影响肺部功能的恢复。因此，需要加强呼吸内科重症病人使用呼吸机停机时的护理，以此来增加的抢救成功率。本文就针对此进行了深入的研究与总结。

对于呼吸内科重症病人而言，初期治疗过程中，合理使用呼吸辅助手段，并通过呼吸机等人工通道来提高自身呼吸功能，可以提高自身呼吸能力，对病情也有所改善。当病人病情改善明显之后，可逐渐减少通气时间，最后达到脱机。从呼吸机帮助呼吸再到自主呼吸的这一过程十分重要，也是抢救的关键。在撤离呼吸机的过程中，大多病人可以顺利离开呼吸机，并能很快进行自主呼吸，但有小部分病人因为长期使用呼吸机，产生了依赖，若是乍然离开呼吸机，就无法自主呼吸。因此，在护理这部分病人停用呼吸机时，更需要进行详细的跟踪与观察。

1呼吸机停机指征

由于病人本身的呼吸机功能会随着呼吸机使用时长的增加而逐渐降低，因此，临床护理人员需要熟练掌握停机指征。若发现病人的呼吸机已满足停机指征时，可与上级医生进行停机沟通，并严格按照医嘱停机，以此来保护病人的自主呼吸机功能。正常情况下，呼吸机的停机指征的参考点如下：（1）重症病人的病情得到了有效控制;（2）病人恢复自主呼吸、吸收营养的能力;（3）病人恢复咳痰能力，肺部感染情况也得到了有效的控制，整体神智清晰且痰量变少;（4）当吸氧浓度<30%时，病人未出现缺氧现象;（5）血气的分析结果正常;（7）脱机为5 min/h，而病人的自主呼吸时间可以提高至1h即以上，且呼吸十分顺畅。当满足以上指征时，护理人员可安排病人停用呼吸机。

2呼吸机停用前护理

2.1 心理护理

停用呼吸機，对呼吸机有依赖性的病人会不适应，甚至出现呼吸功能障碍，无法自主呼吸。因此，停机前对病人进行心理护理十分重要。当缓解重症病人呼吸功能衰竭等症状之后，护理人员可以让病人了解撤离呼吸机的必要性。而对于过度依赖呼吸机的病人，护理人员要加强和病人沟通，并循序渐进地让病人了解呼吸机的过度使用会增加各种疾病，而停用呼吸机也能很好地恢复自主呼吸能力。护理人员可以加强指导病人锻炼自己的呼吸功能，慢慢恢复原来的呼吸。另外，还可以打开呼吸机，让病人在听到呼吸机工作声音的时候尝试自主呼吸，直到呼吸机停机。

2.2 巡查护理

呼吸内科的重症病人需要有专人进行看护，并按时监测病人的生命体征和血氧饱和度。观察期间，需要做好以下几点注意事项：观察呼吸机管路有无出现积水，管路有无出现脱出和漏气，病人有无出现积痰等现象。若管路中有积水需要立即倒掉，管道脱落后需要立即连接;若有漏气现象，就要将管道换掉;若病人有积痰，需要马上吸出。

2.3 撤机前筛查

在做好患者心理护理，并安排护理人员定期巡查后，可以开始进行撤机前的筛查工作。需要确认以下几点：（1）病人的基础病因已有所好转;（2）病人的氧合状态正常;（3）血流动力学稳定;（4）病人可自主呼吸。若病人达到这几点要求，则可开始停用呼吸机。

3呼吸机停用护理

当病人符合停机指标后，停机时间尽量选在白天，当停机时病人出现紧急状况后更便于医护人员进行抢救。保持半卧位的姿势并调整呼吸，对首次停机病人，次数是3～5次/d，停机时间是每次半小时，后面可根据病人的实际呼吸情况延长时间。若持续两天病人都可以完成自主呼吸，即可彻底停机。

若撤机后两天内出现下列症状中的两项及以上，说明撤机失败，需要再次使用无创呼吸机： （1）PaCO2 >50 mm Hg ;（2）PaO2 <60 mmHg ;（3）RR >35 次/min ;（4） 心率>135 次/min ;（5）病人感觉十分疲劳;（6）病人出现长时间昏迷现象;（7）胸锁乳突肌过度运动;（8）病人出现心理衰竭、休克和心率不正常情况。

综上所述，导致呼吸内科重症病人成功停机的因素很多，其中包含了观察停机指征、停机护理和管道护理等，这些都是停机时需要注意的问题。所以，护理人员更要做好护理工作，并帮助病人进行自主呼吸，调整好病人的各项机能后开始慢慢停机。在停机时尽量不要刺激病人，提升停机率。