通过DRG探析男科学发展路径

——李 刚 刘继红 胡春平* 罗博特

1969年，德国学者Carl Schirren在《Science》上正式使用“Andrology(男科学)”一词[1]。作为一门新兴交叉学科，其涉及心理精神科、内分泌科、皮肤科、整形美容科、中医科、泌尿外科等。进入21世纪以来，男科疾病发病率较上个世纪显著提高，男科学也随之迅速发展[2]。我国男科学起步较晚，三级综合医院多在泌尿外科下设男科学专业，各类民营男科医疗机构则发展迅猛。但男科学发展也遇到了瓶颈，如我国《医疗机构诊疗科目名录》未设男科诊疗科目。医院独立设置男科困难较多，仅少数综合医院设有独立男科专科，部分医院设泌尿外科男科亚专业，多数医院为泌尿外科、内分泌科、皮肤科、中医科等兼职男科。本研究通过DRG对某三级综合医院全院、泌尿外科及男科亚专业的病例收治情况进行分析评价，为我国男科学学科发展提出建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据提取自某三级综合医院住院患者病案首页，提取时间段为2019年1月-6月，研究对象为全部出院患者。

1.2 研究方法

基于湖北省DRG绩效分析平台，对该院泌尿外科出院病例进行分组。在DRG系统中，MDCL为肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍，MDCM为男性生殖系统疾病及功能障碍，结合出院主要诊断(ICD-10诊断编码范围N04-N51为男性生殖器官疾病，诊断编码范围C60-C63为男性生殖器官恶性肿瘤)和主要手术操作(ICD-9手术操作编码范围60-64为男性生殖器官手术)对泌尿外科出院患者疾病进行精确拆分，区分男科疾病病例和非男科疾病病例，开展绩效评价[3]，从而对男科学专科化与诊所化发展提出建议。从“医疗服务能力”和“医疗服务效率”两个维度对全院、泌尿外科及男科亚专业进行比较分析。其DRG评价指标体系见表1。

表1 DRG评价指标体系

2 结果

2.1 医疗服务能力

男科疾病主要包括前列腺疾病、生殖系统感染、生殖整形、男性内分泌、性功能障碍和男性不育等，从亚专科方向上包括功能男科、生殖男科、整形男科、显微男科及康复男科等[4]。

对泌尿外科和男科亚专业重点指标分析(表2)显示，男科亚专业(含前列腺疾病)收治病例数占泌尿外科收治病例数的32.44%(1 424/4 389)，占全院总病例数的0.98%(1 424/145 161)；男科亚专业(含前列腺疾病)患者手术率为84.21%，高于泌尿外科(82.95%)和全院(33.52%)水平。男科对泌尿外科病例收治贡献较大，且手术操作贡献高于泌尿外科平均水平。

表2 泌尿外科与男科亚专业重点指标分析

对男科亚专业前5位重点病种分析(表3)显示，男科亚专业主要收治病种为前列腺增生、前列腺恶性肿瘤、精索静脉曲张、无精症和鞘膜积液，占男科亚专业总病例的53.16%，占泌尿外科总病例的17.24%，主要集中在功能男科和生殖男科方向。

表3 男科亚专业前5位重点病种分析

DRG核心指标分析显示(表2、表3)，男科亚专业(含前列腺疾病)平均CMI值为1.16，低于全院平均CMI值(1.34)和泌尿外科平均CMI值(1.55)；排名前5位的重点病种中，前列腺疾病CMI值较高，表明前列腺疾病在男科医疗服务中技术难度大；精索静脉曲张CMI值为0.49，技术难度小，低于男科亚专业平均水平。剔除前列腺疾病后，男科疾病CMI值远低于医院平均值，影响了医院医疗服务技术难度。

2.2 医疗服务效率

表2、表3还显示，男科平均住院日10.3d，高于泌尿外科和全院平均值，说明其占用资源较多。对疾病技术难度进行标化后比较时间消耗指数和费用消耗指数发现，男科亚专业(含前列腺疾病)时间消耗指数为1.03，泌尿外科为0.88，全院平均为0.91，数值越大说明治疗同类疾病所花费时间越多，资源利用效率越低。男科亚专业(含前列腺疾病)费用消耗指数为1.85，泌尿外科为1.56，全院平均为1.55，数值越大说明治疗同类疾病所花费费用越多，社会效益越差。

由此可以看出，综合医院男科疾病技术难度低于泌尿外科和全院平均水平，医疗服务效率低于泌尿外科和全院平均水平，患者医疗费用高，社会效益差。男科剔除前列腺疾病虽平均住院日显著缩短，但费用消耗指数和时间消耗指数进一步升高，医疗服务效率进一步下降。因此，在下一步国家医保实行DRG收付费改革后，男科专科将面临较大运营压力。

3 讨论

长期以来,高等医学院校未设立专门的男科学教育课程,男科医务人员分散于泌尿外科、内分泌科、皮肤性病科、精神科、中医科等，综合医院鲜有设置独立的男科病房,这些现状严重制约着男科学的发展。综合医院男科学发展困难重重，如何与医院内部优势学科竞争有限资源，对男科学进行建设和投入；如何在医药卫生体制改革背景下，强化学(专)科建设和发展，以提高运行效益和社会效益；如何面对民营医院竞争分流大量病源并导致专业技术人员流失等。

随着我国医疗卫生体系完善、人民生活水平提高以及疾病谱变化，男性患者对男科学的需求日益增加。本研究数据分析显示，综合医院男科收治病例在泌尿外科中占比较大，且男科学与泌尿外科在难度系数、时间消耗指数和费用消耗指数等方面差异较大。为更系统、高效地发展男科学，综合医院应加快男科学专科化发展：一是独立设置男科，配备病房，系统地进行学(专)科规划和建设，医、教、研、管全面发展，促进技术创新和人才培养，提升诊疗服务能力；二是规模化开展日间诊疗服务，对部分CMI值较低的病种以门诊或日间诊疗为主，提高资源利用效率，缩短平均住院日，降低医疗费用，以切实应对DRG收付费改革带来的科室运营压力；三是加强学科交叉融合，明确综合医院男科学功能定位，注重疑难危重症患者收治，开展多学科协作诊疗，与生殖医学、整形美容科等专科合作，开展交叉诊疗研究项目；四是区域协同发展，积极落实分级诊疗，建设区域专病医联体，构建男科疾病一体化诊疗体系。

2019年，国家卫健委等5个部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》(国卫医发〔2019〕39号)，进一步简化准入审批服务，将诊所由执业许可改为备案制管理；鼓励医师举办诊所，执业满5年、取得中级及以上职称资格的医师可全职或兼职开办专科诊所；完善相关政策，鼓励诊所实行自主定价；支持诊所规模化、集团化发展等。这一文件出台，为诊所发展营造了良好的政策环境[5]。目前，男科学医疗市场需求大，社会资本办医政策环境好，因此，男科学应抓住发展机遇，积极吸引社会资本办医，促进专科诊所化发展。一是找准功能定位，结合分级诊疗制度，经市场调研选取合适位置，合理确定服务对象；二是注重运营管理；三是加强多方合作，积极与政府、公立医院和社会资本合作，取长补短，并强化人才引进，灵活利用国家多点执业政策，吸引优秀人才加入；四是开展线上诊疗，充分利用互联网科技，增加多渠道患者量。

随着男科医师队伍的不断壮大，诊疗设备设施的不断完善，男科发展将是大势所趋。男科疾病涉及面广、发病机制复杂、研究空白多，促进男科学专科化发展已成为当务之急，发展中应明确定位，提高CMI值，开展日间诊疗服务。随着医疗体制改革的不断深入，过去以不当手段盈利的民营诊所将被取缔，大量优质人才将被释放到专科诊所中，诊疗专业、设备精良、技术先进、环境舒适的专科诊所会大量出现，加强人才建设、规范诊疗行为、强化运营管理等是专科诊所化发展的保障。