基于医养结合模式健康管理对2型糖尿病老年人的影响研究

陈芳华，杜 洁，梁凯婷，李云庭，曹朝丽，冯惠芳

（1.深圳市福田区妇幼保健院口岸社区健康服务中心；2.深圳市福田区第二人民医院龙尾健康服务中心，广东 深圳，518000）

随着经济社会和医疗的全面发展，全球人口持续增长，人口寿命不断延长，人口结构也在不断老化。2019年，全球共有77亿人口，而65岁及以上的老年人占全球人口1/11［1］，2050年预计65岁及以上的老年人占全球人口的比例将会达到26.1%［2］。老年人口的增多势必会带来一系列健康问题，增加老年人口的健康需求。糖尿病（DM）是在遗传和环境因素互相作用下，以高血糖为特征、以“多饮、多食、多尿”为主要临床表现的内分泌代谢性、慢性疾病［3］。在人口老龄化的大背景下，糖尿病的发病率在不断增高。在我国，2型糖尿病约占糖尿病发病率的90%［4］。医养结合养老是一种新型养老模式，是对传统养老服务模式的延伸与发展［5］。本研究拟成立健康管理小组，基于医养结合模式对社区2型糖尿病老年人进行健康管理，以期改善老年人的血糖状况，改善生活质量，提高满意度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象便利选取2020年9月1日—2020年12月31日社区80名2型糖尿病老年人作为健康管理的研究对象。纳入标准：诊断为2型糖尿病患者；年龄≥60岁；意识清楚，无视力和听力障碍，无沟通、理解障碍；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：有糖尿病慢性并发症者；有精神疾患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立健康管理小组由社区护士组成健康管理小组，共6名，主要包括副主任护师3名，护师2名，主治医生1名。健康管理小组主要负责筛查选取符合纳入、排除标准的社区老年人，为其建立健康档案，并负责社区老年人健康管理具体措施的实施。

1.2.2 建立健康档案全面分析和评估社区老年人，了解社区老年人糖尿病病史，服用药物史，饮食运动情况等基本信息，为每一名老年人建立健康档案，并为其制定健康干预方案。

1.2.3 一对一健康宣教由健康管理小组成员对社区2型糖尿病老年人进行一对一的健康宣教，发放糖尿病健康宣教手册。向老年人说明控制血糖的意义和作用；为其制定饮食方案，对食物的总热量进行宣教，指导其少量多餐，控制摄入总热量，定期监测体重等；进行运动宣教指导，根据老年人的喜好，为老年人选择适合的有氧运动方式，并制定运动强度和频率等；做好药物宣教，指导老人规律服用降糖药物或使用胰岛素，不可擅自停药或减量，并定期监测血糖；说明血糖监测的意义和方法等。

1.2.4 定期开展座谈会由健康管理小组召开座谈会，每2周1次，时间45～80 min不等。主要是社区2型糖尿病老年人交流自身血糖管理的情况，并向健康管理小组提出意见等。

1.2.5 日常随访与指导为社区2型糖尿病老年人建立微信群，为其答疑解惑，必要时提供上门服务和指导。定期推送糖尿病预防、治疗、教育和保健知识，以及发生糖尿病急性并发症等如低血糖的识别和自救等知识。鼓励老年人之间进行2型糖尿病的信息分享，减轻他们对疾病的恐惧，提高他们的治疗依从性和信心等。

1.2.6 评价指标

1.2.6.1 血糖指标血糖指标包括空腹血浆血糖（FPG），葡萄糖负荷后两小时血糖（2 h PG），糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.2.6.2 生活质量采用国际通用的简明健康状况调查表（SF-36）评价其生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，总分为0～100分，分值越高表示生活质量越好［6］。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计数资料采用频数和百分比表示，计量资料采用均数±标准差描述。健康管理前后比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入80名老年人，其中，男性35名（43.75%），女性45名（56.25%）。年龄60～85岁，平均（75.36±4.25）岁。2型糖尿病病程5～10年。

2.2 健康管理前后血糖水平控制情况健康管理后社区2型糖尿病老年人血糖水平低于健康管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 健康管理前后血糖水平控制情况/xˉ±s

2.3 健康管理前后生活质量变化情况健康管理后社区2型糖尿病老年人生活质量各维度评分高于健康管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 健康管理前后生活质量水平改善情况/xˉ±s

2.4 健康管理前后老年人对社区医疗满意度状况健康管理后社区2型糖尿病老年人对社区医疗满意度高于健康管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 健康管理前后社区老年人满意度状况/n（%）

3 讨论

根据国家统计局统计，截至2018年底，我国60岁及以上的老年人口占总人口数量比例为17.9%，有2.49亿老年人口［7］。从2017年开始，全球超过4.25亿的糖尿病患者有三分之一为老年人，且90%以上是2型糖尿病［8］。老年人口的增加带来了慢性疾病的增多，国家先后出台了一系列相关政策和文件，鼓励大力发展医养结合，为老年人提供健康养老服务。本研究基于医养结合模式，对社区2型糖尿病老年人提供建立健康档案、家庭一对一宣教、定期开展座谈会、日常随访和指导等3个月的健康管理服务后，社区2型糖尿病老年人的各血糖指标水平，如空腹血浆血糖（FPG）、葡萄糖负荷后两小时血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等均较健康管理前有所下降，这表明基于医养结合模式的健康管理可以有效控制并改善社区2型糖尿病老年人的血糖水平。对于糖尿病患者来说，血糖控制是关键，只有血糖得以控制，才能避免或者减少糖尿病急慢性并发症的发生，延缓糖尿病病情的进展，将糖尿病对老年人的危害降到最低。因此，基于医养结合模式的健康管理值得在我国社区推广应用。

2型糖尿病是一种不可治愈的威胁人类健康的慢性疾病，给患者带来了严重的肉体、精神和经济上的损害，影响患者生命质量［9］。有研究指出为老年人提供生活照料、精神慰藉和医疗卫生等服务，可以提高老年人生活质量［10］。另有研究指出为糖尿病患者提供同伴教育，让糖尿病患者间进行经验分享、信息共享，互相给予精神支持或者行为技能等，可以有助于改善糖尿病患者的心理压力，提高其治疗依从性，改善生活质量［11］。基于医养结合模式的健康管理可以为2型糖尿病老年人提供优质的家庭服务，定期开展座谈会有利于病友间情感交流、信息分享等。本研究结果显示基于医养结合模式的健康管理后较健康管理前，生活质量各维度的评分均有显著提高，这表明基于医养结合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的生活质量，值得在社区推广应用。

北京的一项针对社区老年人的调查发现，老年人对医养结合的需求高达80.20%，特别是患有慢性病的老年人对医养结合的需求更高［12］。另有一项研究针对1 389名老年人的调查发现，有1 172名老年人（84.38%）会选择社区居家医养结合养老服务［13］。基于医养结合模式对2型糖尿病老年人进行健康管理，让老年人在家里就可以享受疾病的预防保健、心理安慰和休闲娱乐等。本研究结果显示基于医养结合模式的健康管理，通过满足2型糖尿病老年人对医养结合的需求，从而提高2型糖尿病老年人对社区服务的满意度。这表明基于医养结合模式对2型糖尿病老年人进行健康管理，值得在社区推广应用。

一项针对16个社区的307名2型糖尿病患者的调查发现［14］，前往医疗服务提供者的时间是2型糖尿病患者最看重的因素，护理能力和护理质量也会影响到患者对其的信任程度，增加家庭医生的覆盖面、培养医患相互持续的良好关系，更容易满足2型糖尿病患者的需求。许多2型糖尿病患者没有意识到积极、持续的自我保健管理行为有助于预防糖尿病并发症等［15］。基于医养结合模式的健康管理，其组成团队不仅是具有丰富经验的医生和护士，还可以为2型糖尿病患者提供上门服务和指导，提高2型糖尿病患者的满意度，满足2型糖尿病患者的健康需求，促进其对自我健康管理重要性的认识。

综上所述，基于医养结合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的血糖状况，改善生活质量，提高满意度，值得在我国社区推广应用。