社区老年人管理用药原则

周佳黎

药品是指用来预防、治疗、诊断人的疾病，通过有目的的调节人身体的机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，通常包括中药、化学药和生物制品，覆盖范围较广。根据调查显示，老年人对药物的不良反应发生率约为27.3%，是成年人的4～8倍，因此，在社区老年人用药的品种和剂量方面需要格外的小心谨慎，要根据老年的用药特点进行合理用药，保障社区老年人在用药环节上的健康。

社区老年人合理用药的重要性

合理用药是根据患者的个人基因、病情、身体情况、体质以及遗传病史进行全面的衡量，最终准确的选择药物，真正做到“对症下药”，最大限度地发挥药物的治疗作用，并减少毒副作用。在用药过程中，应根据患者年龄段的不同进行剂量、用药时间的掌控，避免药物的不良反应以及相互作用等，做到安全合理的用药。

社区老年人作为一个特殊的用药群体，年龄较大，身体各项机能较弱，免疫力较低，可能会对药物产生严重的应激反应。充分保障老年群体的合理用药，能够维护患者的切身利益，最大限度地发挥药物的治疗能效，将不良反应降到最低，合理地利用医疗卫生资源，减轻患者的经济压力。

社区老年人用药的特点

1.老年人药物滥用时有发生。社区老年人作为容易患病的群体，却时常忽略看病的重要性。他们在患病时经常不能够及时去医院就诊，而是通过自己的经验服用一些治疗常规症状的药剂，或者去一些药店根据表面症状购买相关的药品，最终因为用药的不准确，造成医疗药品的滥用和对健康的危害。

造成滥用药物的原因，一方面是由于社区老年群体缺乏相关的医疗意识，在疾病发生前期通常没有及时地进行治疗，不断的拖延使病情不断发展加重;另一方面，老人通常非常注重经济性，不愿意花过多的钱进行轻微病情的治疗，而采取廉价的形式购买相关药品服用。因此，应该转变老年人的就诊意识，鼓励老年人群体积极参与疾病治疗，保障身体健康，避免药品资源浪费。

2.老年人用藥个体差异大。老年人由于年龄段的原因，药物的剂量很难得到准确的掌控，即使是同年龄段的社区老年人，可能用药的剂量和用药的时间也会有很大的差别。在实际用药过程中，并没有精准的公式适用于计算老年人的用药量，因止匕，在用药过程中需要小心谨慎，密切观察。

调查显示，通常老年人产生用药差异大的原因有以下几个方面。第一，不同患者的遗传基因和老化进程存在差异，尤其是年龄越大的患者可能老化程度越大，造成各项指标的差异扩大，导致用药差异;第二，各类组织器官的老化程度也对用药产生相应的影响，老化的器官无法承受高剂量的药剂，在用药过程中需要采取一定的保护措施;第三，由于老年人年龄较大，患病历史可能较长，有一定的用药经验，但也容易影响用药的种类和剂量，甚至导致旧病复发，造成不必要的麻烦;第四，用药差异也受到其他多种因素的影响，包括药物联合使用的影响、患者心理因素的影响以及治疗环境的影响等。

3.老年人对药物不良反应增加。药物的不良反应可能表现为精神错乱、跌倒、心律失常等多种不同的现象，对人体的伤害极大甚至产生致命的风险。医学上广泛认为，药物的不良反应随着患者的年龄增加而增加，是在老年患者身上普遍易发生的问题。

对老年人的药物不良反应，需要根据所用药物来进行具体分析。药物的不良反应主要受到药物剂量的影响，但是其他相关因素也不可忽视。如患者本身的体质对某种药物有不良反应;生病过程中使用多种药物，由于药物间的相互作用造成不良反应;患者存在肝脏和肾脏功能的减退，由此导致药物不良反应。因此，如果老年人在用药过程中出现不良反应，应该及时就医检查，避免危害老年患者的身体健康。

社区老年人合理用药的原则

社区老年人如何合理用药，我们认为应当注意以下几项原则。

1.熟悉用药指南，合理用药。合理用药首先需要熟悉用药指南。通常情况下，完整包装的药品都备有详细的说明书，上边会列明药品的相关信息、用法用量、服用方式、不良反应等用药的基本信息。在服药前，患者应该仔细阅读药品说明书的注意事项，尤其是药品的主治症状是否符合自己的病症，以及用药品后可能会出现的不良反应，这样才能在出现不良反应的第一时间及时发现，及时处置，保障患者的健康。同时，通过熟悉用药指南，也有助于患者了解相关的医疗知识，在日常生活的用药过程中养成良好的用药习惯，减轻老年人滥用药物的习惯。

2.探索最佳用药时间和用量。通常情况下，老年人和儿童在用药剂量需要进行把控，在用药时应该根据老年患者的代谢、吸收功能进行详细计算。通常年龄从50岁开始，每增加1岁用药量就需要减少成人用量的1%，年龄达到60岁时用量应该是成人用量的1/3，年龄达到70岁是成人的1/4。因此，老年人群体应该按照提示的最小剂量服药，同时要紧遵医嘱，确保用药剂量的精准性，否则可能产生严重的后果。同时，用药时间也需要根据不同的药品进行调整。例如老年人在服用降压药时，一般情况下最佳的服用时间是7点、15点、19点;睡前不宜服用降压药，以免诱发脑卒中，损耗患者的健康。但具体还是应当遵从医嘱。

3.遵循用药从简原则。用药从简原则是指医生在用药处方时要尽可能地简便，在确保用药有效的前提下，让处方所列的用药方法更容易实施，使患者的用药依从性更高。遵循用药从简原则，从医生层面进行分析，越是简单的用药，医生越是能够准确地把握用药处方的时间和剂量，做到对患者的精准用药，形成用药的合理性。从患者的层面进行分析，用药从简在一定程度上方便老年患者记忆，能够按照医生的要求进行服药，同时能够带来相应的经济效应，能够帮助老年人用最少的钱，发挥药品的最大价值。因此，在药品的合理使用过程中，需要做到用药从简原则，利用简单的方式，为社区老年群体带来相应的福利，为老年人的用药安全提供相应的保障。

4.遵循安全和联合用药原则。合理用药还需要遵循安全性和联合用药的原则，确保用药的安全合理。首先，医生用药必须在安全用药的前提下进行，通过对患者自身特点和特质的分析，把药物安全作为第一考量，确定所用药物不会引起不良反应。同时，在用药的过程中要遵循联合用药的原则。联合用药通常是指采用两种或者以上的药物同时作用，来达到治疗目的，主要为增加药物效果或者减轻药物的副作用。但是不恰当的联合用药也会产生相应的副作用。医生在用药处方过程中需要进行慎重的考虑，本着以安全为主，尽量减少用药种类，在一定程度上提高疗效和降低不良反应。