女人要重视盆底肌的锻炼

董绍军

林女士怀二胎两个月时，感到下腹坠胀，阴道里掉出一块红枣大小、红红软软的球状物。一开始，林女士还能把脱垂物塞回去，但时间一久，掉出来的东西就塞不回去了。医院就诊，医生告诉她，脱垂物是子宫;出现这种情况是因为林女士生第一胎时，盆底功能受损，支撑不住孕育二胎的子宫。

盆底功能障碍是妇科临床上的常见病和多发病，像林女士这么严重的情况虽然不常见，但也不是个例。到医院就诊的患者只是一部分，相当一部分患者不知道这是病，或者难为情不愿就诊。一般来说，当患者年轻时，不会出现非常严重的症状，到年纪大了才会表现出来，比如一些女性到七八十岁出现子宫脱垂，因为年纪大了，手术风险很高。所以一旦发现盆底功能异常，要及时就诊，早做干预。

造成盆底功能障碍的因素很多，主要和以下几个因素有关。

1.妊娠和阴道分娩会导致盆底肌肉牵拉损伤，是盆底功能障碍最主要的诱发因素。很多患者妊娠和分娩时年纪尚轻，盆底肌肉虽然受损，但那时肌肉还是比较紧密的，所以患者感觉不到什么不适。但等年纪大了，雌激素水平下降，盆底组织变得薄弱，肌肉张力降低，妊娠、分娩因素造成的损伤就会表现出来，出现盆底功能障碍。

2.机械性腹压增加，如慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动，也是诱发盆底功能障碍的重要因素。

3.遗传因素。有些患者天生就有盆底功能障碍，这与她们的盆底组织发育不良，尤其是结缔组织先天性发育缺陷有关。

4.医源性因素，如子宫切除术后，部分患者会出现盆底功能障碍。

5.营养性因素，肥胖的孕妇以及糖尿病代谢异常患者，容易发生盆底功能障碍。

此外，吸烟也是导致盆底功能障碍的一个独立因素。

作为托起尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器的重要“吊网”，盆底肌松弛会导致子宫脱垂、尿失禁、反复感染，严重者可导致不孕、流产等疾病。当患者分娩或孕期出现损伤时，盆底肌肉没有变薄，可能只出现轻微症状，如腰酸、下腹坠胀不适、剧烈咳嗽时轻度尿失禁。但等患者年紀大了，症状会慢慢加重。特别是女性绝经后，雌激素水平下降，盆底肌肉出现萎缩，很多临床症状就表现得非常明显。其中最常见的是盆底器官脱垂，包括阴道前壁、后壁和子宫的脱垂。其次是尿失禁。据调查，30%～50%女性会出现尿失禁，咳嗽、大笑甚至走路时“尿湿”裤子，有时候睡醒了起床，体位一改变，也会莫名遗尿。还有的患者出现大便异常，拉不出来，或者自己不能控制等。盆底功能障碍还会引起性功能障碍。如果已经出现上述症状之一，就应及时治疗。

对于盆底功能障碍，预防比治疗更有意义。盆底肌损伤会在孕期和产后发生，所以要及早防治。孕期如果已经出现尿失禁症状，要及时开始训练。孕妇如果没有感觉异常，也要在孕28周时开始常规锻炼。自然分娩24小时后、剖宫产42小时后，就可以开始盆底肌锻炼。如果产后已经出现障碍表现，如尿失禁、下腹坠胀不适，要及时到医院检测盆底肌，看一下功能好不好，及时进行电刺激训练。

锻炼的方法首选凯格尔（Kegel）运动，俗称缩肛运动，即有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，加强患者控尿能力及盆底肌肉力量，改善尿道、肛门括约肌的功能。具体方法是收缩阴道和肛门，每次保持3秒再放松，锻炼15～30分钟为一组，每天2组，或者每天收缩150～200次。需要注意的是，收缩的是肛门和阴道，而不是腹部。坚持6～8周为一疗程，3个月后效果就比较明显了。

预防盆底功能障碍，还要改变不良生活习惯。如有长期便秘的要尽早纠正，大便时不要太用力;有慢性咳嗽的也要进行治疗;吸烟是导致盆底肌功能障碍的独立因素，要戒烟。如果已经出现慢性盆腔疼痛，到妇科、泌尿科、肛肠科反复治疗都没好转，要考虑是否盆底功能障碍引起的，最好找专业的盆底肌康复医生就诊。