女人要重视盆底肌的锻炼

2021-08-19 19:34董绍军
家庭医学·下半月 2021年3期
关键词:下腹盆底女士

董绍军

林女士怀二胎两个月时,感到下腹坠胀,阴道里掉出一块红枣大小、红红软软的球状物。一开始,林女士还能把脱垂物塞回去,但时间一久,掉出来的东西就塞不回去了。医院就诊,医生告诉她,脱垂物是子宫;出现这种情况是因为林女士生第一胎时,盆底功能受损,支撑不住孕育二胎的子宫。

盆底功能障碍是妇科临床上的常见病和多发病,像林女士这么严重的情况虽然不常见,但也不是个例。到医院就诊的患者只是一部分,相当一部分患者不知道这是病,或者难为情不愿就诊。一般来说,当患者年轻时,不会出现非常严重的症状,到年纪大了才会表现出来,比如一些女性到七八十岁出现子宫脱垂,因为年纪大了,手术风险很高。所以一旦发现盆底功能异常,要及时就诊,早做干预。

造成盆底功能障碍的因素很多,主要和以下几个因素有关。

1.妊娠和阴道分娩会导致盆底肌肉牵拉损伤,是盆底功能障碍最主要的诱发因素。很多患者妊娠和分娩时年纪尚轻,盆底肌肉虽然受损,但那时肌肉还是比较紧密的,所以患者感觉不到什么不适。但等年纪大了,雌激素水平下降,盆底组织变得薄弱,肌肉张力降低,妊娠、分娩因素造成的损伤就会表现出来,出现盆底功能障碍。

2.机械性腹压增加,如慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动,也是诱发盆底功能障碍的重要因素。

3.遗传因素。有些患者天生就有盆底功能障碍,这与她们的盆底组织发育不良,尤其是结缔组织先天性发育缺陷有关。

4.医源性因素,如子宫切除术后,部分患者会出现盆底功能障碍。

5.营养性因素,肥胖的孕妇以及糖尿病代谢异常患者,容易发生盆底功能障碍。

此外,吸烟也是导致盆底功能障碍的一个独立因素。

作为托起尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器的重要“吊网”,盆底肌松弛会导致子宫脱垂、尿失禁、反复感染,严重者可导致不孕、流产等疾病。当患者分娩或孕期出现损伤时,盆底肌肉没有变薄,可能只出现轻微症状,如腰酸、下腹坠胀不适、剧烈咳嗽时轻度尿失禁。但等患者年紀大了,症状会慢慢加重。特别是女性绝经后,雌激素水平下降,盆底肌肉出现萎缩,很多临床症状就表现得非常明显。其中最常见的是盆底器官脱垂,包括阴道前壁、后壁和子宫的脱垂。其次是尿失禁。据调查,30%~50%女性会出现尿失禁,咳嗽、大笑甚至走路时“尿湿”裤子,有时候睡醒了起床,体位一改变,也会莫名遗尿。还有的患者出现大便异常,拉不出来,或者自己不能控制等。盆底功能障碍还会引起性功能障碍。如果已经出现上述症状之一,就应及时治疗。

对于盆底功能障碍,预防比治疗更有意义。盆底肌损伤会在孕期和产后发生,所以要及早防治。孕期如果已经出现尿失禁症状,要及时开始训练。孕妇如果没有感觉异常,也要在孕28周时开始常规锻炼。自然分娩24小时后、剖宫产42小时后,就可以开始盆底肌锻炼。如果产后已经出现障碍表现,如尿失禁、下腹坠胀不适,要及时到医院检测盆底肌,看一下功能好不好,及时进行电刺激训练。

锻炼的方法首选凯格尔(Kegel)运动,俗称缩肛运动,即有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,加强患者控尿能力及盆底肌肉力量,改善尿道、肛门括约肌的功能。具体方法是收缩阴道和肛门,每次保持3秒再放松,锻炼15~30分钟为一组,每天2组,或者每天收缩150~200次。需要注意的是,收缩的是肛门和阴道,而不是腹部。坚持6~8周为一疗程,3个月后效果就比较明显了。

预防盆底功能障碍,还要改变不良生活习惯。如有长期便秘的要尽早纠正,大便时不要太用力;有慢性咳嗽的也要进行治疗;吸烟是导致盆底肌功能障碍的独立因素,要戒烟。如果已经出现慢性盆腔疼痛,到妇科、泌尿科、肛肠科反复治疗都没好转,要考虑是否盆底功能障碍引起的,最好找专业的盆底肌康复医生就诊。

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