肠易激综合征的西医治疗

王翰瑜 张洁

“医生，这已经是我这周第三次拉肚子了，两个月前做了肠镜没有问题，益生菌也吃了好长时间，为啥还是老想往厕所跑？”大学毕业面临就业的小李满脸愁容。平素身体健康的她，半年前突然出现排便习惯改变，有时候在面试前几分钟突然出现腹部绞痛，要赶紧去上厕所，因而多次耽误了重要的工作机会。大便也不太成形，调整饮食和作息也不见好转。小李的睡眠本来就不太好，突然出现的腹痛腹泻，让她担心自己得了肠道肿瘤，常常是夜不能寐。到医院就诊，做肠镜并无异常发现，医生告诉她是肠易激综合征。可是服药都快一个月了，腹痛腹泻的症状也并无缓解。来到我们医院消化内科门诊，小李十分困惑地问医生：“我是肠易激综合征吗？得这个病的人多吗？是不是特别难治？”

什么是肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯[频率和（或）性状]的改变，排便后症状多改善，临床常规生化检验及内镜检查未发现能解释这些症状的器质性病变。我国普通人群IBS总体患病率为1.4%～11.5%，女性患病率略高于男性，IBS在各年龄段人群中均有发病，但以中青年（年龄为18～59岁）最为常见。根据大便性状，IBS可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种亚型。

肠易激综合征的治疗方法

肠易激综合征的治疗原则主要是在建立良好的医患关系基础上，根据IBS主要症状类型进行对症治疗，并根据症状的炎症程度进行分级治疗。

1.充分了解疾病，消除顾虑

不少患者做了相应的检查，并未发现消化道有异常病变。但反复发作的腹部不适和肠道症状使患者产生不安甚至恐惧，心理负担加重，频繁就医，生活质量受到影响。因此，IBS的治疗目的之一就是消除患者顾虑。当然，在这一过程中需要医生患者双方共同努力，使患者真正了解疾病的性质，提高对治疗的信心。

2.饮食治疗

饮食是诱发或加重肠易激综合征症状的重要因素之一。饮食因素主要包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）两方面。有研究认为，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）的食物在IBS的发病中起重要作用。FODMAP难以被小肠吸收，导致肠腔渗透压升高，在结肠中易被发酵产生气体，从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等症状。FODMAP具体包括：蔬菜类如大蒜、韭菜、洋葱、豌豆、甜菜根、茴香等;水果如桃子、柿子、西瓜、苹果、樱桃、芒果、梨等;谷物如小麦、黑麦、大麦等;豆类如豌豆、扁豆等;以及牛奶、酸奶。此外，大多数IBS患者对寒冷、酒精、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物比较敏感，应叮嘱患者尽量避免食用此类饮食或饮品。

3.运动治疗

丹麦、韩国及美国等多国肠易激综合征指南均指出，运动能够有效缓解症状并提高生活质量。有研究表明，每周3～5天，每天20～60分钟的身体锻炼（跑步、有氧运动和骑自行车等），能显著改善IBS症状严重程度和心理症状评分。其他以运动为基础的自我调节行为疗法也对IBS有益。如瑜伽能减轻IBS和躯体化症状的严重程度，步行锻炼有助于改善整体胃肠道症状、负面情绪和焦虑等。

4.药物治疗

肠易激综合征治疗药物根据作用机制不同分为以下4类。（见表1）

（1）解痉药：包括选择性钙离子通道阻滞剂如匹维溴铵、奥替溴铵等，多离子通道调节剂如曲美布汀。

（2）止泻药及缓泻剂：腹泻型及便秘型肠易激综合征患者需选择不同种类的药物来调节排便习惯。洛哌丁胺和蒙脱石散是临床上广泛用于治疗腹泻型IBS患者的药物。渗透性泻剂包括聚乙二醇、乳果糖，则应用于便秘型IBS的治疗。

（3）促分泌剂：包括鸟甘酸环化酶C激动剂和选择性氯离子通道激动剂。鸟昔酸环化酶C激动剂的代表药物为利那洛肽，选择性氯离子通道激动剂的代表药物为鲁比前列酮。它们均可改善便秘型肠易激综合征患者的便秘、腹痛、腹胀、腹部不适等症状。

（4）益生菌及肠道不吸收抗生素：益生菌如双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌，肠道不吸收的抗生素如利福昔明。它们可缓解IBS患者消化道产气过多、腹泻、便秘等症状。

5.心理治疗

肠易激综合征本质上是一种心身疾病，临床症状与精神心理状态互相作用，互为因果。常规治疗效果欠佳常导致患者频繁就医，影响患者的心理健康;精神心理负担又通过脑-肠轴途径，反过来加重消化道症状，两者之间形成恶性循环。因此，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁状态，急性和慢性应激均可诱发或加重症状。消化专科医生越来越重视精神心理因素在肠易激综合征中的关键作用，针对精神心理的治疗也成为临床治疗策略中重要的手段，包括神经递质调节药物的使用及心理治疗。

（1）神经递质调节药物：目前在临床上广泛应用的有氟哌曝吨美利曲辛片、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，通过对多巴胺及5羟色胺等神经递质的调节作用，有效缓解腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适等症状。

（2）心理治疗：包括认知行为治疗、放松治疗、心理动力学疗法、催眠治疗等，其中又以前两项在临床中应用较广泛。

认知行为治疗是通过教育、管理、行为技术等方法改变患者不合理的认知和日常不良行为的治疗方法。认知行为治疗的具体实施过程，首先是要建立相互信任的医患关系，结合患者的具体病情，鼓励患者提出疑问或恐惧担心的事情，逐个解答，帮助患者正确认识IBS的发病机制和预后，以及在疾病发展过程中精神心理因素的重要性，安抚患者恐病疑病情绪，督促和指导患者改变不合理、不正确的思考行为模式;同时帮助患者筛查诱发和加重症状的相关饮食及心理因素，制定预防和应对策略。

放松治疗的具体实施过程，是指导IBS患者转移或分散注意力，借助音乐、阅读或运动等形式，进行放松训练，以舒缓压力;同时指导患者记录症状日记，完善症状评分及精神心理狀态量表，动态观察病情、心理状态变化及治疗效果。

回到我们文章伊始的主人公小李。我科门诊医生通过和小李详细交谈，分析她是由于近半年毕业及就业的双重压力，再加上经常熬夜、喝咖啡、吃外卖，以致患上腹泻型肠易激综合征。门诊医生叮嘱小李戒咖啡、规律作息、清淡饮食，告知小李该病预后良好，消除她恐惧和焦虑的情绪。同时，门诊医生也开具了双歧杆菌、曲美布汀和氟哌噻吨美利曲辛片等药物。1月后在门诊再次看到小李时，她非常高兴地告诉门诊医生，1周前她已经顺利通过毕业答辩，而且昨天她也收到了她心仪的offer录用通知。虽然现在已经没有了腹痛腹泻的症状，但她还是遵照医嘱，道门诊复诊，调整药物。

总之，肠易激综合征在以消化道症状为就诊的原因背后，常常隐藏了精神心理的问题。因此，治疗上常以个体化的综合治疗为主，包括自身生活习惯的调整、药物的使用并结合心理方面的治疗。希望患者能树立对该疾病的正确认识，理解精神心理因素在该疾病发生发展过程中的重要作用。如有不适，应及时至专科门诊早诊早治。