间质性肺病的预防

李秋红

弥漫性肺疾病（即间质性肺病）大部分病因不明，已知原因的病种病因也不尽相同，所以预防较为困难，总体来说有如下一些。

1.避免环境暴露。有些有机或无机粉尘会引起间质性改变，如暴露于某些金属粉尘（黄铜、铅及钢铁）和木质粉尘（松木）者患间质性肺病风险显著增加。其他粉尘暴露，如理发业、鸟类饲养、石材切割和抛光等，也会引起间质性肺病。加强职业保护，接触粉尘类作业者应采取措施尽量减少工作环境中的粉尘含量，同时配备防尘设备，按规定佩戴符合技术要求的防尘口罩、防尘面具、防尘头盔、防护服等防护用品。接触有毒有害气体的职业工种应配备防毒面罩，同时减少接触时间。大量接触酸、碱等腐蚀性液体毒物时，应穿戴耐腐蚀的防护用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防护眼镜、防护胶鞋等;戴防毒口罩或防护面具;涂皮肤防护油膏;等。

2.重视药物或治疗相关性。对于易引起弥漫性肺疾病的治疗措施，如一些抗心律失常药物（胺碘酮、妥卡尼、普萘洛尔、利多卡因）、抗炎药物（金制剂、青霉胺）、抗惊厥药物（苯妥英钠）、化疗药物（丝裂霉素、博来霉素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、卡莫司汀、丙卡巴肼）、维生素（L-色氨酸）、氧中毒、百草枯、毒麻药品、柳氮磺砒啶、呋喃妥因及肿瘤的放疗、靶向治疗、免疫治疗等，应尽量采取相应替代治疗措施。在必须使用时应密切观察，有不适症状立即行胸部CT观察是否存在间质性肺病，及时停止相关治疗并积极干预间质性肺病，同时使用抗氧化、抗纤维化药物，尽量减少肺部损害的程度和范围。

3.远离过敏原。对于因过敏引起的弥漫性肺疾病，应积极查找过敏原，减少过敏原接触的机会，使用抗过敏药物治疗过敏症状。对于特定的过敏原还可以采取脱敏治疗等方法。对于寄生虫引起的变态反应，一定要注意个人饮食清洁，食物尽量煮熟后食用，避免吃生的或半熟的食物。加热是对付寄生虫最有效也是最简便的方法，只要保证食物煮熟煮透，就可以避免寄生虫感染。厨房用具生熟分开。尽量避免去外面的餐馆进食，每日保持清淡的饮食，禁止食用油炸、烧烤等不卫生的食物。

4.戒烟。很多间质性肺疾病与吸烟密切相关，包括特发性肺纤维化（IPF）、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）、脱屑性间质性肺炎（DIP）和肺朗格汉斯组织细胞增生症（PLCH）等。研究显示，吸烟的暴露程度与IPF的發生率呈正相关，尤其是吸烟大于20包/年者。曾经吸烟者即使在停止吸烟后仍然是一高危因素。而RB-ILD、DIP和PLCH属于吸烟相关性间质性肺病，戒烟是重要的治疗手段。

5.避免病毒感染。某些病毒在IPF中发挥了重要的作用，高达97%的IPF患者肺中可以检测到EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒或人疱疹病毒。慢性病毒感染作为一种免疫刺激剂，引起慢性增殖性或炎性环境，导致肺间质纤维化。因此，勤洗手、佩戴口罩，避免与病患接触，接种流感和肺炎疫苗，提高免疫力，是避免病毒感染的重要措施。

6.预防胃食管返流。有研究表明胃食管反流（GER）与IPF或IPF急性加重（AEIPF）相关，因此，间质病患者应及时筛查是否存在GER。对于存在GER的患者，在生活中要改变不良生活习惯，比如暴饮暴食。胃内容物过多的潴留会影响到胃的排空功能，引起胃食道反流。不要过度肥胖，过度肥胖会使腹腔压力增加，腹腔空间减少，把胃内容物挤入食管部，引起胃食管反流症状。长期吸烟、喝酒会损伤食道黏膜的屏障作用，要尽量避免，包括很多刺激性的食物也要避免。注意心理调节，胃食管反流病的病人往往有很大的精神压力，各种各样的症状也会伴随出现，所以要注意调节自己的情绪，使心态保持平和，有利于胃食管反流病的预防。

7.积极治疗机体其他系统疾病。如风湿免疫性疾病，减轻疾病的全身损害特别是对于肺组织的损害。

8.呼吸新鲜空气。治理大气污染，减少大气颗粒物含量，在空气污染严重时减少户外活动，室内配备空气净化器等。