经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的可行性及价值评析

张袁梁

（内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

脊柱骨折多发于老年群体，随着人均寿命的不断延长及老年人口的不断增加，作为老年退行性疾病之一的骨质疏松症，及其引起的骨折已成为严重的社会问题之一，备受医学界关注[1]。随着医学的进步，PVP术作为新发展的微创手术，具有良好的迅速止痛效果及快速恢复患者功能的特点，已被越来越多地应用于脊柱骨折的治疗中[2]。根据相关临床报道指出，将PVP治疗应用于老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床治疗中，收效较满意[3]。该治疗方式有利于缓解伤椎疼痛感，提高伤椎功能，临床可行性较高。在此次实验中，对280例老年骨质疏松性脊柱骨折病患的手术疗效开展对比和探讨，现将此次结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年1月至2019年12月骨科收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者共280例开展此次研究，通过双盲随机法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组（n=140）与对照组（n=140），观察组中女性65例，男性75例，年龄 60~86岁，平均（72.82±7.27）岁，接受 PVP治疗方案，对照组中女性64例，男性76例，年龄61~87岁，平均（72.85±7.29）岁，接受常规保守治疗方案。对两组各项临床上数据经统计学比对后显示，结果呈现出差异细微（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（140例，施行常规保守治疗方式），嘱咐老年患者卧床静养，针对病人的具体情况给予镇痛治疗，在病变部位给予支具帮助病人活动，1周后给予钙剂、抗骨吸收药物与骨形成促进剂等，佩戴支具2个月左右，疼痛缓解后，指导其做简单的腰背肌锻炼。

观察组（140例，施行PVP治疗方式），指导与协助老年患者取俯卧式姿势，C臂机下透视定位责任椎及椎弓根位置，进针角度控制在45°，在X线机透视下沿椎弓根行穿刺操作，抵达脊柱骨折中段1/3位置，取出针芯，保留套管，将调好的浆糊状骨水泥注入老年患者的脊柱伤椎，当骨水泥灌注即将溢出时，停止注入并记录骨水泥注入量，在X线机透视下，查看骨水泥是否成功浸润骨皮质，弥散满意后行正位透视观察骨水泥的充盈情况，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，进行压迫止血，术后依据脊柱功能恢复情况，在支具辅助下尽早尝试下床活动，疼痛缓解后，指导其做简单的腰背肌锻炼，视情况补充钙剂。

1.3 观察指标

采用巴塞尔指数（Barthel指数），60分以上表明患者生活可以自理，40~60分表明患者生活需要帮助，20~39分患者生活极度依赖别人，0~19分患者完全失去自理能力。通过视觉模拟评分法（VAS）对患者的手术前后的疼痛情况进行评价，其中无痛（0分），轻度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~7分），重度疼痛（8~10分）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（Barthel指数、VAS评分）计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

280例患者手术前后的Barthel指数和VAS评分对比：与对照组相比，观察组老年患者手术后的Barthel指数更高，VAS评分更低，两组对比有统计学差异（P<0.05），如表1所示。

表1 280例患者手术前后的Barthel指数和VAS评分对比（±s, 分）

表1 280例患者手术前后的Barthel指数和VAS评分对比（±s, 分）

组别 例数VAS评分 Barthel指数手术前 手术后 手术前 手术后观察组 140 8.50±1.65 3.84±0.4254.48±5.6981.63±8.54对照组 140 8.52±1.68 5.25±0.5654.45±5.6569.59±7.28 t 0.101 23.833 0.044 12.695 P 0.920 0.001 0.965 0.001

3 讨论

骨质疏松是我国临床外科常见的疾病之一，病因主要为内分泌因素、遗传因素、营养因素、失用因素等[4]。骨质疏松性脊柱骨折是骨质疏松症较为常见的一种并发症，多发群体是老年患者。患有该骨折病症后，病人常伴有伤椎疼痛感[5]。若患者的情况较为严重，还可影响老年患者的生活自理能力，很大程度的威胁老年患者的生活质量。

传统治疗多采用保守方法，具体包括卧床休息、口服止痛药与抗骨质疏松药物等，可在一定程度上缓解伤椎疼痛程度，但保守治疗需长时间卧床，愈合缓慢，可造成骨质的进一步疏松，进而引起一系列生理病理变化，甚至危及生命，治疗效果尚不理想[6]。

随着微创理念的深入人心，老年骨质疏松性脊柱骨折疾病的治疗方法逐渐趋向于微创、安全和有效[7]。临床可根据患者的具体情况采用PVP治疗方式，其主要通过在X线机透视下沿椎弓根行穿刺操作，将骨水泥注入老年患者的脊柱伤椎，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，PVP治疗的基本原理是把液态的骨水泥注入椎体内，以达到迅速止痛和恢复椎体强度的目的，具有创伤小、并发症少等特点。PVP术作为新发展的微创手术，具有良好的迅速止痛效果，促进老年患者脊柱功能快速恢复。骨水泥聚合后可形成热效应，能够填补老年患者的疏松组织，有利于缓解伤椎疼痛感，提高伤椎功能，进一步改善患者的预后。

研究结果表示，PVP治疗对于降低术后伤椎疼痛，提高生活自理能力等有十分重要的意义，可行性较高，值得临床进一步普及与推广。