培训脑卒中恢复期患者的家庭照护者对患者康复的影响▲

黄莉梅 卢小莲 黄晓云 莫新贤 滕 丽

(广西南宁市第九人民医院、南宁市卫生学校附属医院1 护理部，2 康复医学科，3 神经内科， 宾阳县 530409，电子邮箱：477691087@163.com)

脑卒中又称中风、脑血管意外，是包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一大组急性疾病，是原发急性脑循环障碍造成神经系统损害的疾病，患病后可导致肢体功能障碍、认知障碍、感觉障碍等，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。经治疗后多数患者病情恢复，但部分患者治疗后遗留有肢体功能障碍等后遗症而需要进行康复治疗，有些患者因家庭经济状况等原因未到康复机构进行规范的康复治疗，而选择回归家庭依靠家庭照护者的帮助来进行康复治疗，如果家庭照护者缺乏照护技能，未能给予正确的照护，可导致患者出现肢体废用或误用性肌肉萎缩等，影响患者的康复及生活质量[2-3]。因此，加强对脑卒中患者家庭照护者的培训，提升其专业知识及照护技能，对提高患者康复效果有重要意义。本文对在我院住院治疗且病情稳定后出院的160例脑卒中恢复期患者的照护者进行相关知识培训，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年1月在南宁市第九人民医院住院治疗且病情稳定后出院的脑卒中恢复期患者及其照护者作为研究对象。纳入标准：(1)患者符合《中国脑血管疾病分类2015》[4]中有关脑卒中的诊断标准；在我院接受治疗后病情稳定，存在肢体功能障碍或感觉障碍等后遗症，生活无法自理者；(2)患者及其照护者意识清醒，可与他人正常沟通，无认知功能障碍；(3)患者均有1名固定照护者；(4)照护者文化程度初中及以上，能完全胜任照护工作；(5)患者及其照护者知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：(1)患者合并严重肝、肾、心等重要脏器功能障碍；(2)患者没有固定照护者，出院后入住养老院及老年公寓等；(3)照护者无法按时参加培训；(4)患者及其照护者配合的依从性低，或中途退出；(5)患者因其他疾病导致功能障碍。共纳入患者160例、患者照护者160例，根据患者出院先后次序将其分为对照组和观察组，每组患者及其照护者各80例，两组患者、照护者性别、年龄、文化程度、脑卒中类型等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组照护者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：进行常规出院培训，包括出院前再次向照护者及患者口头宣教脑卒中相关知识，并根据患者病情恢复情况，对康复阶段易出现的问题进行详细讲解，正确指导照护者在患者康复阶段要掌握的家庭护理技能，提高护理操作规范性。出院后定期进行电话随访，询问康复过程中遇到的问题，并给予建议和意见，以预防疾病复发。

1.2.2 观察组：进行家庭照护培训。(1)健康宣教。护理人员收集脑卒中相关知识并制成宣传手册，发放给照护者阅读，使其对疾病有初步认识。患者出院前，组织患者及其照护者进行相关知识培训，将培训内容制成课件进行讲解，进一步加深其对培训内容的理解，讲解结束后，预留30 min让照护者提出问题，并给予正确解答。(2)护理技能培训。出院前1周，护理人员每天巡房时对照护者进行一对一的家庭护理技能及康复训练培训，演示各种护理技能操作、康复训练方法，同时与患者沟通，提升患者配合度。出院当天，让照护者进行各种家庭护理技能、康复训练操作演示，评判其操作方法是否规范，发现问题及时纠正，规范护理操作。(3)出院后培训。出院后1周内，分管护士进行家庭随访，评估居住环境是否安全，排除存在的安全隐患。告知照护者家庭护理的注意事项，再次对照护者进行康复指导及相关护理技能培训，纠正其错误的家庭护理操作，保证照护者正确掌握护理、康复训练方法。教会照护者基本的康复训练方法：① 偏瘫患者肢体功能恢复训练。患者摆放拮抗体位，伸张上肢关节，屈曲下肢关节。进行肌腱、关节及肌肉等牵拉训练。待肢体功能逐渐恢复，可下床进行主动训练，如肘部关节、肩部关节以及腕关节旋转、伸展训练等。② 吞咽障碍患者口腔训练。教会照护者指导患者进行伸舌头、舔嘴、龇牙、鼓腮、噘嘴，让患者发“嗯”“呜”音及吹肥皂泡、吹哨子训练等，增加嘴唇力量。鼓励患者进食刺激感较强的食物，如冰冷食物、有强烈味道食物等，多咀嚼，提高对口腔的刺激。

1.3 观察指标 (1)使用脑卒中专门化生存质量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)[5]评估两组患者出院前、出院后6 个月生活质量改善情况。该量表包含12个维度，分别为：精力、在家庭中所担任角色、言语、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作或生产，共49个条目， 各条目按5级评分法，即1～5分，总分为245分，得分越高，生活质量越好。(2)使用Barthel指数[6]评估两组患者出院前、出院后6个月生活自理能力改善情况。该量表包含10个条目，分别为：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。洗澡、修饰分值为0～5分，进食、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、上下楼梯分值为0～10分，床椅转移、平地行走分值为0～15分，总分100分，得分越高，生活自理能力越强。(3)使用脑卒中照护者综合照护能力评估问卷[7]评估两组患者的照护者在干预前、干预6个月后的照护能力。包含4个维度，分别为：脑卒中相关知识知晓度(9个条目)、照护技能(16个条目)、自我压力与健康管理(5个条目)、应对策略(5个条目)，共35个条目，每个条目以1～4级赋分，总分35～140分，得分越高说明照顾能力越强。

2 结 果

2.1 两组患者出院前后SS-QOL评分的比较 出院前，两组患者SS-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，两组患者SS-QOL评分均高于出院前，并且观察组SS-QOL评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院前后SS-QOL评分比较(±s，分)

2.2 两组患者出院前后Barthel指数的比较 出院前，两组患者Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，两组患者Barthel指数均高于出院前，并且观察组Barthel指数高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者出院前后Barthel指数评分比较(±s，分)

2.3 两组照护者照护能力的比较 出院前，两组照护者的综合照护能力评估问卷各条目评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院后6个月，两组照护者的综合照护能力评估问卷中的脑卒中相关知识知晓度、照护技能、自我压力和健康管理、应对策略评分均高于干预前(均P<0.05)，并且观察组照护者的脑卒中相关知识知晓度、照护技能、自我压力和健康管理、应对策略评分均高于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组照护者综合照护能力评估问卷评分的比较(±s，分)

组别n自我压力和健康管理干预前干预后t值P值应对策略干预前干预后t值P值观察组8010.25±1.1016.84±2.1624.3170.0018.84±1.2415.49±2.7319.8370.001对照组809.98±1.1411.68±1.687.4890.0019.14±1.3210.68±1.955.8500.001 t值1.52416.8661.55512.824P值0.1290.0010.1230.001

3 讨 论

3.1 对脑卒中恢复期患者的照护者进行照护培训的意义 目前我国医疗护理人员严重缺乏，延续性家庭护理未得到全面落实，且我国延续护理的相关制度法规、社会保障支持、社会经济支持系统仍不完善[8]，患者出院后意味着医护服务的终止。因此，大多数脑卒中患者出院后由家人完成家庭康复及护理照顾，患者家庭照护者承担着大量的照护、康复工作，如果其缺乏相关知识，未能做好照护等工作，易导致患者发生肢体功能废用、误用，进一步加重患者的功能障碍，降低患者生活质量。出院前对脑卒中恢复期患者的照护者进行相关知识培训，提高其照护能力，让患者出院回归家庭时，在家中就能得到很好的照护及正确的康复训练，这对促进患者病情恢复有重要意义,可以弥补目前医院护理人员不足及社会保障制度不完善、延续性护理未得到全面实施的状况。

3.2 对脑卒中恢复期患者照护者进行培训的社会需求 目前脑卒中仍是我国成年人致死、致残的首位原因。随着我国社会老龄化加速、居民不健康生活方式等原因，心血管疾病发病率有增长的趋势，我国40～74岁居民脑卒中标化发病率平均每年增长 8.3%[9]。有研究表明,有70%的脑卒中患者有延续性康复护理的需求，患者及家属最强烈的需求是获取脑卒中相关知识及康复护理技术[10-11]。本研究中，我们在培训前对患者及其照护者进行评估，了解到患者及其照护者的脑卒中相关知识、康复训练技能掌握程度低，有了解相关知识及康复训练技能的强烈愿望。通过对脑卒中恢复期患者家庭照护者进行家庭照护相关技能的培训，提升其护理、康复训练水平，照护者在家中能正确指导患者进行生活护理、康复训练，促进患者康复。