延续护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

唐青 张惠丽 油宁 柴峻

摘  要：目的  探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用延续护理对其预后的影响。方法  选取2019年1月～2020年1月兵器工业卫生研究所521医院收治的68例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，根据护理方法不同分为对照组和研究组，每组34例。对照组给予常规护理，研究组给予延续护理服务。对两组患者治疗依从性、生活质量及护理总有效率进行对比。结果  研究组患者治疗依从性评分高于对照组，生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延续护理应用于稳定期COPD患者可提高患者治疗依从性及生活质量，改善总体治疗效果。

关键词：延续护理;慢性阻塞性肺疾病;生活质量;预后;影响

中图分类号：R562    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0063-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，多发于中年人群。若没有得到及时救治，可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭，该病的发生与有害气体及颗粒的吸入导致出现异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。COPD急性发作期在院内控制后，病情稳定，患者出院后，需预防COPD急性发作，并改善肺功能[1]。然而，由于部分患者缺乏相应医学常识，在治疗出院后无法进行有效自我管理，需对其实施延续护理，提高治疗依从性，改善预后[2]。延续性护理是指从医院到家庭对患者进行的延续护理，包括医院制定的相关出院计划及转诊等安排、患者出院后在家庭或社区所进行的持续性随访和指导。本文旨在分析对COPD患者采用延续护理对其预后的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年1月兵器工业卫生研究所521医院收治的68例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，根据护理方法不同分为对照组和研究组，每组34例。对照组中，男20例，女14例，年龄45～68岁，平均（56.78±4.46）岁。研究组中，男22例，女12例，年龄44～69岁，平均（56.37±4.74）岁。本研究获得医院伦理委员会批准，患者自愿参与此次研究。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：所有患者均符合COPD诊断标准[3]。

排除标准：①严重心肝肾功能性疾病者;②凝血功能障碍者;③循环系统及呼吸系统等严重疾病者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;⑥不愿配合治疗者。

1.3  方法

对照组给予常规护理干预。向患者介绍COPD发病原因、预防措施等，提高治疗依从性。出院后仅仅进行电话随访，每周1次。1个月后根据患者的身体恢复情况可逐渐减少随访次数，随访持续6个月。随访人员需具有丰富的随访经验，引导患者自我监测相关指标，及时发现存在的问题，提出相应解决措施。

研究组给予延续护理干预。具体护理方法：①成立护理小组及制定计划。由护士长、主管医师、专科护理人员组成延续护理干预小组，通过管理小组活动、健康讲座等，指导患者和家属。②评估问题。主要是疾病相关的治疗知识，自我照顾等，社会心理中对疾病、治疗的担忧，家属的照顾不周，生理中的营养不良等。③干预措施。上门随访，告知患者定期随访的重要性，鼓励患者积极主动的参与到随访管理中来，随访时间依据患者自身情况制定。出院后，每半个月随访1次。强制戒烟，若患者既往有吸烟史，则需督促其循序渐进戒烟，告知戒烟的重要性以及具体方法。比如既往每日20支烟，告知其接触烟的不良之处，指导戒烟技巧，告知其若在戒烟中遇到任何问题，可与医护人员联系，获得帮助，逐步将每日吸烟量控制在10支内，自我控制能力强者，指导逐步戒烟。遵医嘱用药，给患者强调规律服药的重要性;告诉患者所服药物的药名（如抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素等药物）、服用方法、用量、用途及可能出现的不良反应，以引起重视;嘱患者遵医嘱每天定时定量服药，不能根据自我感觉随便增减药物，尽量避免漏服，不能擅自突然停药，同时注意药物不良反应，及时发现及时就医。根据患者自身身体情况指导针对性地选择合适的运动方式，合理安排运动量。运动期间强度因人而异，注意劳逸结合，嘱咐患者要坚持循序渐进、量力而行、持之以恒原则，合理控制运动时间、运动量、运动强度，选择适合自己的运动方式。微信随访。基于网络形式的健康知识宣讲，宣教内容包括相关疾病知识、危险因素，以及治疗要点，监测方法。健康宣教材料形式可以多样，包括健康折页、处方、宣传海报、展板、宣传册、宣传栏和黑板報等。宣传内容要具有科普性，提醒复诊、合理饮食、运动、遵医嘱用药等。建立病友俱乐部：通过微信举办COPD病友会，鼓励患者分享经验，进行病情经验交流，建立良好的人际关系，分散患者对疾病的注意力。设立专科护理门诊，门诊1次/周，由专科护士安排具体人员参加门诊。

1.4  观察指标

①观察及比较两组患者治疗依从性（包括服药依从性、家庭氧疗依从性、康复锻炼依从性和不良生活习惯改变依从性）及生活质量。每一项0～3分，0分、1分、2分和3分，分别表示从未做到过、偶尔做到、基本做到和完全做到，得分越高表明依从性越高。生活质量采用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（COPD assessment testTM，CAT）评估COPD生活质量，分数0～40分，得分越高，表明生活质量越差[4]。②对比两组护理总有效率，具体评价标准为[5]：患者咳嗽、喘息、咳痰等相关临床症状及肺功能指标有显著改善为显效;患者痰量减少，咳嗽，喘息等症状及肺功能有明显改善为有效;患者相关临床症状及肺功能无改善，甚至加重。显效率与有效率之和为护理总有效率。

1.5  统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗依从性及生活质量比较

研究组患者治疗依从性评分高于对照组，生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理总有效率对比

研究组与对照组患者护理总有效率分别为94.12%与76.47%，研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，伴随着临床护理学的发展，延续护理服务模式在临床疾病护理中得到广泛应用。延续护理模式是针对出院患者的一种模式[6]，由于护理人员无法深入到患者家庭进行护理，通过上门随访、微信随访等，使护理人员与患者取得联系，从而了解患者疾病情况，有效调整护理方案，最终获得良好的护理效果[7]。

此次数据调查显示，研究组患者的治疗依从性和生活质量均优于对照组，充分证实了延续护理用于稳定期COPD患者可提高治疗依从性和生活质量，说明在医院护理基础上继续给予患者延续护理措施，可以有效地改善患者治疗依从性、生活质量。延续性护理是采取一些护理干预让患者从医院到家庭得到延续性护理，COPD是一种慢性疾病，不仅需要临床护理治疗进行疾病康复，还需要进行家庭康复护理工作。延续性护理通过开展健康宣讲，督促患者戒烟戒酒，规范患者药物治疗，并予以饮食指导及运动指导。同时指导家属做好支持性工作，给予家庭陪伴与感情支持，并纠正患者不良生活习惯，提高其自我管理疾病的意识，督促其定期复诊。根据病情变化及时就医，可有效控制COPD患者病情，有助于优化预后，避免发生并发症。延续性护理对于疾病的康复具有重要的促进作用，同时间接地改善医患关系，加强了医患之间的交流。本研究结果表明，研究组患者的治疗依从性及生活质量优于对照组，且护理总效率也较高。

综上所述，延续护理应用于稳定期COPD患者可提高患者治疗依从性、生活质量，有助于改善总体治疗效果。

参考文献

[1]赵旭玲，吴海飞，孙娇.延续性护理对COPD稳定期肺功能及戒烟情况的影响[J].浙江实用医学，2018，23（1）：73-74.

[2]孙婷，刘玉平，刘慧丽，等.延续护理对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，3（7）：775-778.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[4]张阿宏，夏丽，潘树红.中西醫结合延续护理模式对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（1）：122-125.

[5]代丽琴.探析综合康复护理的实施对于改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果[J].双足与保健，2017，26（3）：11-13.

[6]朱顺芳，刘霖，陈媛，等.基于微信多学科协作团队对稳定期COPD患者家庭自我管理干预研究[J].护理学报，2019，26（1）：76-80.

[7]钟夏英.延续护理对COPD稳定期患者改善生活质量的效果[J].中国医药指南，2018，16（34）：247-248.