四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压的疗效

宋娟平

摘  要：目的  探讨阳虚型原发性高血压临床应用四逆汤加减治疗的有效性及对其舒张压、收缩压水平的影响。方法  选取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病预防控制中心收治的100例原发性高血压患者作为研究对象，患者均为阳虚型。根据随机数表法进行分组，对照组的50例患者采用常规西医治疗，观察组的50例患者采用西药加用四逆汤加减方案治疗，比较两组患者治疗效果。结果  经不同治疗后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组的舒张压和收缩压水平与对照组比较，差異无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的舒张压和收缩压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  基于常规西药加用四逆汤加减治疗，可有效缓解阳虚型原发性高血压症状，改善血压水平，临床应用价值显著。

关键词：阳虚型;原发性高血压;四逆汤加减;疗效;舒张压;收缩压

中图分类号：R544.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0012-03

原发性高血压是临床常见、多发的心血管疾病，严重影响患者生理健康和心理健康，导致其生活质量明显下降。既往临床以常规西医药物治疗为主，虽然可对其临床症状进行有效缓解，促使其血压水平恢复正常范围，但长期西药治疗会导致不良反应的发生[1]。中医学认为高血压属“眩晕”“头痛”等范畴，原发性高血压以阴虚阳亢、痰火内盛等证型较为常见，也有少数阳气虚损证候患者，临床对此型高血压主要通过温养肝肾法进行治疗。本研究对100例阳虚型原发性高血压患者进行四逆汤加减治疗，探讨其治疗效果，研究结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病预防控制中心收治的100例原发性高血压患者作为研究对象，患者均为阳虚型。根据随机数表法进行分组，对照组的50例患者采用常规西医治疗，观察组的50例患者采用西药加用四逆汤加减方案治疗。对照组中，男27例，女23例;年龄52～76岁，均值为（62.76±4.57）岁;病程为3～20年，均值为（12.52±6.25）年;高血压分级情况：Ⅰ级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级21例。观察组中，男28例，女22例;年龄50～76岁，均值为（62.72±4.36）岁;病程为3～18年，均值为（12.41±6.12）年;高血压分级情况：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①满足原发性高血压判定标准以及阳虚型辨证[2]标准;②年龄50～76岁。

排除标准：①合并严重性精神疾病或者是意识障碍、语言交流障碍者;②伴脑血管病变或严重器质性疾病患者;③急性心肌梗死或血液系统疾病者;④治疗依从性较差者。

1.3  方法

对照组患者予以口服硝苯地平控释片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025，规格：30 mg×7片）治疗，1片/（次·d），14 d为1个疗程，不间断用药治疗3个疗程。

观察组患者基于上述治疗加用四逆汤加减治疗，药方成分如下：附子6 g，肉桂、桂枝、炙甘草、干姜各10 g，防己、白术各12 g，茯苓15 g，牛膝20 g，黄芪、赤小豆各30 g。对于痰湿壅盛患者于基础方上分别加用法半夏、厚朴、茯苓、陈皮等药物进行治疗，对应剂量为9 g、9 g、5 g、6 g;对于气血亏虚患者于基础方上加用党参、白术各15 g进行治疗;对于血虚患者于基础上加熟地黄、何首乌各15 g进行治疗;对于虚阳浮越患者于基础方上加用龙骨30 g、牡蛎30 g、砂仁15 g、磁石10 g等药物进行治疗，1剂/d，用水进行煎服，取汁液200 mL，分2次服用，14 d为1个疗程，不间断用药治疗3个疗程。

1.4  观察指标

（1）疗效评定。显效：临床症状完全消失，无不适感;有效：临床症状改善显著，不适感较轻;无效：症状无改善，存在严重不适感。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）统计对比两组治疗前后的舒张压、收缩压水平变化情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效的比较

经不同治疗后，观察组的总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者舒张压和收缩压水平比较

治疗前，观察组的舒张压和收缩压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的舒张压和收缩压水平，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，原发性高血压患病率呈持续增多趋势，与生活压力增加、饮食不规律、身体消耗过度等因素有关。既往西医治疗原发性高血压主要通过口服钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂降压药物治疗，其药理作用在于阻断心脏β1受体以及抑制细胞外Ca2+内流达到有效降压的目的。但部分患者无法取得理想疗效，且药物治疗期间极易出现一系列不良反应，对其治疗依从性造成严重影响[2]。

原发性高血压属中医学“头痛”“眩晕”等范畴，发病机制为机体肾虚，久病阴损及阳，阴阳失调所致。临床辨证分型中阳虚证较为常见，其病理病机是由于下焦阳虚阴盛，阴盛格阳等，导致患者机体虚阳上浮，因此治疗此类患者时应坚持温养肝肾、滋阴潜阳的治疗原则[3]。四逆汤加减治疗可起到补火助阳、驱寒止痛的功效。其药方中附子、干姜以及炙甘草等药物可起到温阳补肾的功效，肉桂与桂枝可起到散寒通络的治疗效果，茯苓、白术、赤小豆的药理作用在于健脾利湿，牛膝、防己、黄芪等药物可达到固表利水的治疗效果。据长期中医临床研究证实，四逆汤有利于增强患者心肌的收缩力，促使其冠脉流量显著增加;可有效清除自由基，同时可保护患者缺血心肌，最大程度上减少冠脉再灌注性损伤，同时可达到动脉扩张的目的，有利于改善患者的微循环，增强其自身机体免疫力。其中，桂枝与肉桂可到达扩张血管的治疗功效，同时可降低患者出现血栓的风险，对血小板聚集可起到良好的抑制作用;白术、茯苓可强化患者机体免疫功能，赤小豆对细菌的形成可起到良好的抑制作用，抗氧化作用显著[1]。因此，四逆汤加减治疗可最大程度上发挥药效，有利于加快患者康复进程。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组;治疗后，观察组舒张压、收缩压水平均低于对照组。与李恺和李发志[4]研究中的研究组舒张压、收缩压水平（79.42±5.49）mm Hg、（110.28±6.82）mm Hg明显低于对照组（86.36±6.04）mm Hg、（127.45±7.62）mm Hg的结论一致。

综上所述，基于常规西药治疗，阳虚型原发性高血压患者加用四逆汤加减治疗的效果显著，有利于优化其血压水平，改善预后。

参考文献

[1]龚晏娜.为阳虚型高血压患者使用四逆汤联合西药进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（10）：213-214.

[2]张树和.四逆汤加减+西药治疗原发性高血压阳虚型的效果分析[J].中国社区医师，2019，35（14）：98-99.

[3]李平.四逆汤联合西药治疗阳虚型高血压的疗效及其对血压变异性的影响[J].中国处方药，2018，6（16）：96-97.

[4]李恺，李发志.四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，27（3）：140-141.