2012—2017年佛山市恙虫病东方体优势株感染特征及重症患者的影响因素分析

周惠玲，梁敏锋，刘金峰

佛山市第一人民医院感染科，广东 佛山 528000

恙虫病属于一种自然疫源性疾病，恙虫病东方体是恙虫病的病原体，人体被恙虫病东方体感染的恙螨叮咬发病，该种病原体宿主中众多，以鼠类为主，一旦感染，大多数患者发病较轻，仅表现为发热、皮疹等症状，能够自愈，但存在少数患者存在较为严重的病情，日常生活受到严重影响。积极调查羌虫病流行特征、性质与特点，及时开展疫源地防疫工作，遏制或减少疫情爆发。本文主要分析2012—2017年佛山市恙虫病东方体优势株感染特征及重症患者的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共纳入在佛山市第一人民医院接受治疗的408例恙虫重症患者，均选取于2012年—2017年，男200例，女208例，年龄1～93岁，平均年龄（47.03±5.69）岁，病程2个月～2年，平均病程（1.12±0.31）年。诊断标准：针对不明原因发热或淋巴结肿大者，考虑存在恙虫病的可能性；疑似病例：当发热≥37.5℃，特异性焦/溃疡，伴有皮疹或淋巴结肿大者，不考虑已经明确诊断为其他疾病的患者；确诊病例：疑似病例或可能病例具有下列项目之一者：IgM抗体滴度≥1∶32；聚合酶链式反应显示阳性；经动物接种、细胞培养分离出恙虫病东方体；焦痂多为圆形或椭圆形，边缘稍隆起，伴有红晕；当痂皮脱落后，其中央凹陷形成小范围溃疡；常于腋窝、腹股沟、肛门隐蔽处、会阴、外生殖器等潮湿且有汗味的部位发生，也有可能出现在身体其他部位。

1.2 方法

收集408例患者的临床资料，对每例患者采用1∶3的个体比例进行调查，即调查每个病例时，配合调查3个性别、年龄、职业完全相同的健康者，将其作为健康对照，分析恙虫病东方体优势菌株流行病学特征及影响因素。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征分析

408例患者年龄分布中，＞40岁最多，占比82.60%，≤40岁占比17.40%，差异显著（P＜0.05）；职业分布中农民占比最高，为51.47%，显著高于其他职业（P＜0.05）；发病季节分布中秋季占比最高，为68.38%，显著高于春、夏、冬季（P＜0.05）；文化程度分布中小学及小学以下占比最高，为74.51%，显著高于其他学历（P＜0.05），见表1。

表1 流行病学特征分析

2.2 恙虫病影响因素分析

408例患者主要影响因素，见表2。

表2 恙虫病影响因素分析 例（%）

3 讨论

近几年来，恙虫病流行在我国呈现出逐年增高的趋势，国内最早报道恙虫病是在1952—1985年，每年约1 000例，自1986年起发病率开始增高，主要是诊断技术的提高，也是由于病区的扩大，其发病范围广、发病率高的流行现象使得恙虫病成为了国际社会的公共卫生问题［4-7］。我国于2006年开通《国家疾病报告管理信息系统》中恙虫病的报告，近些年来，恙虫病流行趋势升高，已成为不可忽视的公共卫生问题。据学者分析，恙虫病潜伏期一般为4～20天，及时采取有效的治疗，多数患者能够康复。但恙虫病早期患者症状不典型，病情持续进展2周左右加重后才到医院诊疗，延误了病情治疗，错过了最佳的治疗时机［8-11］。且恙虫病多合并器官功能损伤，加重了疾病对人体的伤害，加大了临床治疗难度。因此，把握恙虫病特点、积极防治对于提高治疗效果、改善预后均具有十分重要的意义［12］。本文于2012—2017年抽取佛山市的408例恙虫病重症患者，结果显示，患者多为急性起病，均表现出呈稽留热或弛张热，患者特异性焦痂发生率为67.55%、溃疡发生率为96.13%，部分患者出现了淋巴结、肝脾肿大、皮疹。经分析：恙虫病东方体属于立克次体族，大小约0.3～0.5μm×1.2～3.0μm，专性细胞内寄生，当恙虫病幼虫叮咬人体后，其自叮咬处侵入体内开始局部繁殖，该处部位会表现出皮损，之后直接或经淋巴系统进入血液循环引发全身毒血症状，其相关基因的变异能够导致改变病原体毒力、免疫学特性发生异常改变，严重者甚至致死［13］。

在对408例患者个体特点进行调查分析中发现，年龄＞40岁、农民职业、秋季发病、小学以下文化程度者患病人数较高，在众多影响因素中，个人卫生习惯、野外或田间活动频繁、与昆虫或鼠类存在接触史等多种因素影响。经分析：恙螨多在温度较高、湿度较大的丛林边缘或草莽地带、河湖岸边、农田中生活，而佛山市是广东省地级市，属于北亚热带季风气候区，植被茂密，四季分明，适合居民长时间在野外活动，完全满足了羌螨生活的条件。而秋季是正是佛山市多种农作物丰收、收割的季节，居民在此时期多会频繁地进行田间劳作，很可能会被田间的昆虫叮咬［14］。尤其是农民常年在外工作，个人居住、活动的卫生环境也比较差，加大了恙虫病发生风险。此外，近几年来，农村青壮年群体倾向于到城里打工，多是中老年人留守在农村，因此该群体关于恙虫病暴露的危险因素要明显高于其他群体，故而发病率较高。一旦感染恙虫病，农民往往最先到本村诊所或乡镇卫生院就诊，主要是由于农民自身对恙虫病缺乏足够的正确认知，极易将其与感冒、发热性疾病混淆，致使患者在患病后不能及时就医，仍存在疾病能够自愈的侥幸心理；且截至目前为止，部门疫区仍未对恙虫病给予足够重视，多数乡村或乡镇医生对于本病的了解也不多，导致治疗进程再度耽误［15］。佛山市相关部门需加强当地的健康宣教，并将其普及到各个阶层中，尤其是文化程度较低者、长期在外劳作者，指导其做好日常严密防护工作，尤其是秋收季节，使民众正确认识恙虫病，不可能出现人传人现象，日常外出或劳作时做好防护措施。本地区的临床医护人员在恙虫病高峰季节遇到原因不明的发热性疾病患者时，也需依据患者流行病学史、体格检查首先考虑是否是恙虫病，协助当地政府更好地做好预防与控制工作。

综上所述，针对恙虫病东方体易发生在农民职业、年龄超40岁、低文化程度等人群中，临床与防护部门应针对性做好防护与治疗措施，最大程度减轻疾病对患者生理、心理、精神造成的影响。