药学服务对老年2 型糖尿病患者用药依从性及血糖控制效果的影响

马 悦，朱世国

（江苏省句容市中医院，江苏 镇江 212400）

糖尿病是以慢性高血糖为典型临床特征的代谢性疾病，长期的代谢功能紊乱与高血糖状态可致全身器官功能受损、衰竭，严重者甚至影响患者的生活质量与生命健康［1］。科学、规范的药物治疗是有效控制血糖、预防并发症的关键［2］，但糖尿病药物复杂多样、治疗时间长、费用高，导致患者用药依从性较低，影响治疗效果［3］。药学服务是一种临床药学工作模式，通过临床药师的专业用药指导，为患者提供科学、规范的药物治疗，改善疗效与生活质量［4］。目前，国外大部分医疗机构已建立糖尿病药学服务的规范流程［5］，但国内尚处于尝试阶段。本研究中探讨了在老年2 型糖尿病患者中开展药学服务的效果，为糖尿病治疗的临床药学服务提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合世界卫生组织1999 年制订的2 型糖尿病诊断标准；年龄不低于60 岁；本研究方案获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：合并认知障碍、精神障碍性疾病；妊娠糖尿病；合并恶性肿瘤等严重疾病。

病例选择与分组：采用便利抽样法选取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的老年2 型糖尿病患者120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 60）

1.2 方法

采用前瞻性随机对照法。对照组患者给予常规医嘱与护理，医师或护士按用药处方告知患者所用药物的服用时间、频次、注意事项等。观察组患者由临床药师提供专业的药学服务。具体措施：1）向患者详细讲解常用降糖药物的作用机制、服用方法与注意事项。如磺脲类、格列奈类药物应在餐前服用，α－葡萄糖苷酶抑制剂应在开始用餐时嚼服，控制空腹血糖的胰岛素应在夜晚睡前或清晨定时服用；对于用药方案复杂的患者，要求其复述用药时间、剂量等，确保患者正确理解用药方案。2）注意不同药物的配伍禁忌及药物与食物的相互作用。如二甲双胍与阿卡波糖同时服用可增加胃肠道不良反应发生风险，消渴丸不能与磺脲类药物同服等；嘱患者不要自行服用不合格药品、保健品等。3）指导药品不良反应（ADR）的处理方法。（1）正确识别低血糖的主要症状（如出汗、心悸、饥饿感等）及诱发因素（如服药量过大、过度运动、食物摄入不足、饮酒等），应对方法为随身携带糖果。（2）发生消化道症状可由空腹服药改为餐中或餐后服药。（3）定期监测肝肾功能，肾功能不全者禁用双胍类药物。（4）提供书面的药物治疗宣传资料，指导患者阅读药品说明书，提高自我管理意识。（5）建立长效的随访机制。每周至少电话随访1 次，了解患者是否按时、按量用药，耐心、详细地解答患者提出的疑问；询问患者用药后的身体反应，根据患者病情改善程度及ADR 情况为患者调整用药方案；了解患者血糖监测情况，要求家属督促患者遵医嘱用药。

1.3 观察指标

用药依从性：1）规律用药。评估患者是否遵医嘱定时、定量用药，治疗期间完全遵医嘱用药的天数超过90%，为规律服药；反之，为不规律用药。2）用药偏差。评估患者与医嘱不符的用药行为，如自行服用不合格药品、保健品等。3）ADR 发生率。包括正确用药或用药偏差导致的ADR，如低血糖、消化道反应等。

血糖控制指标：空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）。采用全自动生化分析仪测定FBG和2 hPG 水平，采用高效液相色谱法测定HbA1C水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件分析。计数资料以率（% ）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行 t 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

用药依从性：观察组患者规律用药率为81.67%（49／60），对 照 组 为 33.33% （32 ／ 60 ），组 间 比 较 差 异 显 著（P ＜0.05）；观察组的用药偏差率和 ADR 发生率分别为25.00% （15 ／00） 和 20.00% （12 ／60），对 照 组 分 别 为51.67% （31 ／60）和 36.67% （22 ／60），组间比较差异显著（P ＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者用药依从性比较［例（%），n ＝60］Tab.2 Comparison of medication compliance between the two groups ［case（%），n ＝60］

血糖指标：治疗后，观察组患者的FBG，2 hPG，HbA1C水平均显著低于对照组（ P ＜ 0.05）。详见表 3。

表3 两组患者血糖指标比较（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood glucose indexes between the two groups（，n ＝ 60）

表3 两组患者血糖指标比较（，n ＝ 60）Tab.3 Comparison of blood glucose indexes between the two groups（，n ＝ 60）

时间 组别治疗前 观察组对照组t 值P 值治疗后 观察组对照组t 值P 值FBG（mmol／L）13.46 ± 2.25 13.14 ± 2.36 0.760 0.449 7.05 ± 1.12*7.84 ± 1.35*3.489 0.001 2 hPG（mmol／L）16.67 ± 3.02 15.95 ± 3.13 1.282 0.202 10.53 ± 1.42*11.64 ± 1.89*3.637＜ 0.001 HbA1C（% ）8.26 ± 0.73 8.13 ± 0.69 1.003 0.318 7.02 ± 0.58*7.78 ± 0.52*7.557＜ 0.001

3 讨论

2 型糖尿病在我国老年人群中发病率高达22.86%，且呈不断上升趋势［6］。随着病程的进展，糖尿病可致动脉硬化与微血管病变，并在此基础上引起糖尿病视网膜病变、肢端坏疽、心脏病、肾功能损害等多种并发症，严重威胁患者的生命健康［7］。故糖尿病患者的用药依从性对有效控制血糖、改善治疗效果具有重要意义［8］。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的规律用药率显著高于对照组，用药偏差率、ADR 发生率，以及血糖指标（FBG，2 hPG，HbA1C）水平均显著低于对照组。提示专业的药学服务能改善患者的用药依从性，提高血糖控制效果。老年糖尿病患者用药依从性较低的原因，与其个人状况、药物治疗方案的复杂性及ADR 等多种因素有关［9］，且大部分老年患者受教育水平较低。随着年龄的增长，老年人的学习、记忆能力下降，普遍缺乏药物知识，难以准确执行复杂的用药方案［8］。临床药师应详细讲解常用降糖药物的作用机制、用药方法与注意事项，强调执行医嘱的重要性，以引起老年患者的重视［10］。对于用药方案复杂的患者，应要求患者复述用药时间、剂量等，确保他们正确理解用药方案。部分患者常因ADR自行停药，临床药师应指导他们注意药物与食物间的相互作用，讲解低血糖、消化道症状等常见ADR 的正确处理方法，提高应对ADR 的能力。同时，建立长效的随访机制，通过电话随访了解患者服药后的身体反应，为患者提供个体化的用药方案，要求家属督促患者遵医嘱用药，提高用药依从性。

李悦悦等［11］以糖尿病手术患者为研究对象，建立了围术期全程血糖管理药学干预制度，有效降低了围术期不良事件的发生率，提高了患者的治疗效果。潘凤珍等［12］建立了院内外延伸药学服务模式，提高了患者的治疗依从性与满意度。王志辉等［13］的研究表明，药学服务能提高糖尿病患者的治疗安全性和血糖控制效果。李喜艳等［14］提出，通过加强用药健康教育力度能降低糖尿病患者的ADR 发生率，增强遵医行为的自觉性和依从性。本研究结果与上述研究结论一致，进一步证实在糖尿病患者中开展药学服务，效果明显。

综上所述，药学服务能改善老年2 型糖尿病患者的用药依从性与血糖控制效果。但糖尿病的治疗手段除药物治疗外，还包括健康教育、自我血糖监测、科学饮食、运动干预等，除了提高患者的用药依从性，还须帮助患者科学调整饮食、生活方式等；同时，还需要改善家庭功能，建立良好的社会支持系统，获得更好的治疗结局。本研究由于客观条件限制，未能对影响糖尿病患者预后的各种相关危险因素（包括饮食、基础疾病、运动、生活方式等）进行系统、全面分析，研究结论可能存在偏倚，后续研究将作进一步深入探讨。