呼吸机管道及附件处理中目视管理的应用效果

李少莲 周海娟 蒙琼 宋燕琴 覃方平 张杰

医院消毒供应室担负着全院临床科室呼吸机管道及其附件的回收、清洗、消毒、包装和发放等处理工作[1]，其工作质量直接决定医院的医疗卫生安全[2-3]。目前供应室工作人员中工人占多数，文化程度相对较低，年龄偏大,而呼吸机的管道及附件要求专机专用，不同类型机器的管道及附件高度相似，容易混淆，配置错误时有发生，给临床工作带来隐患。为提高工作质量，我科引入目视管理方法对呼吸机管道及附件处理进行管理。目视管理也被称作“看得见的管理”，指的是利用色彩适宜、形象直观的各种与视觉感知有关的信息组织现场工作或生产活动，用最快捷和简单的方法接收、传递信息，从而提高工作效率的一种管理方法[4-5]。目前在护理领域已被广泛应用于物品、人员、药品、信息等方面，并取得了一定的效果[6]。2020年1月起本院消毒供应室应用目视管理对呼吸机管道及附件处理工作质量产生了积极影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院新生儿科呼吸机, 每台呼吸机的管路包括管道及附件，管道有:螺纹管或细管；附件有：集水杯、湿化罐、连接管、三通连接管等。根据不同的时间段分为两组，2019年10—12月为对照组, 2020年1—3月为观察组。对照组处理104批次呼吸机管路（共1157件呼吸机管道及附件），观察组处理的96批次呼吸机管路（共1068件呼吸机管道及附件）。供应室有工作人员45人，年龄22~55岁，平均42.56±5.67岁，其中工人29人（占64%）。研究期间，工作人员、清洗机无变动。实施目视管理前后在物品清点、分类、清洗、包装人员差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组 对呼吸机管道及附件采用常规处理，按2016 年卫生部发布的医院消毒供应中心专业技术管理规范要求，实施规范的下收、双人清点（填写清点单，包装时核对）、分类、清洗消毒（未区分每套清洗）、包装（双人按清点单和图谱核对）、发放、下送。

1.2.2 观察组 对呼吸机管道及附件的管理，在常规的管理下引入目视管理，具体实施方法如下：

（1）成立目视管理小组：护士长为组长，组员为消毒供应室骨干护士。在组长的带领下，小组成员按医院消毒供应中心专业技术管理规范要求全面规划，采取专人负责，将目视管理工具即颜色、编号、标识（图形）、定位（定篮筐）等应用于呼吸机管道及附件管理中。

（2）目视管理培训：由目视管理小组专门负责人对全体人员进行培训，内容包括目视管理意义，目视管理运用工具，目视管理在呼吸机管道及附件应用的实施方法等。

（3）目视管理实施方法： ①颜色应用。我院新生儿科呼吸机有6种品牌，分别采用红、黄、蓝、绿、橙、紫6种颜色区分各品牌机器的管道及附件。②编号管理。每台呼吸机的每个管道及附件标注一个编号，根据编号的连续性和完整性能够很好避免错漏事件发生。③标识应用。临床中接近气管端的管道及附件容易受到痰液、血液等污染，清洗时易被忽略，用黄色三角形医用粘贴胶粘贴以警示要重点关注清洗；另外根据临床科室要求用箭头粘贴胶粘贴呼吸机管道的吸气管与呼气管，便于临床区分，连接管道时一目了然。④定位管理。每套管路固定位置装载清洗，附件用清洗篮框装好，同时放上与呼吸机管道标记同颜色的科别标识牌。⑤工序随行交接卡管理。每台呼吸机管路从“临床→消毒供应室→临床”一个循环周期采用工序交接卡片随行核对。⑥图谱的制作与应用。每个种类呼吸机管道及附件粘贴后一一拍照，专人制作图表，列出管道及附件名称与数量，并加上图片，制作出图文并茂的图谱以供学习与核对，快速识别对错。

1.3 观察指标与评价标准

（1）观察指标：观察两组物品清洗合格率、错误发生率、每批次操作时间和医护人员对消毒供应室管理呼吸机管道及附件的满意度。

（2）评价标准：①清洗合格率。呼吸机管道及附件表面应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质；功能完好，无损毁；腔内无污渍、无痰迹，透明洁净、通畅干燥；呼吸机管道及附件配套正确使用、无破损、无变形、无粘连扭曲等功能不良现象[7]即为合格，否则为不合格，清洗合格率=合格件数/同期的总数×100%。错误发生率：统计呼吸机管道及附件发生错误数量，包括数量不全、管道配置错误、附件配置错误，错误发生率=错误件数/同期的总数×100%。每批次操作时间：呼吸机管道及附件回收至消毒供应室后由目视管理小组专员从清点开始至包装结束统计时间，并做好登记。临床科室对供应室管理呼吸机管道及附件满意度：采用自行编制的呼吸机管道及附件管理满意度调查表，内容包括：呼吸机管道及附件从临床回收到供应室至处理后送达病房各个环节的满意度，满分100分，≥80 分为满意，＜80 分为不满意，由2名目视管理小组专员分别于目视管理前后调查新生儿科医护人员50名，调查表均有效回收。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机管道及附件清洗合格率、错误发生率比较

目视管理实施后，观察组呼吸机管道及附件清洗合格率均高于对照组，错误发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。见表1。

表1 实施前后呼吸机管道及附件清洗合格率、错误发生率比较

2.2 两组呼吸机管道及附件每批次操作时间比较

目视管理实施后，观察组呼吸机管道及附件从清点开始至包装结束时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸机管道及附件每批次操作时间比较

2.3 实施前后医护人员对管理呼吸机管道及附件满意度比较

目视管理实施后，观察组医护人员对管理呼吸机管道及附件满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义( P<0.05)。见表3。

表3 实施前后医护人员对管理呼吸机管道及附件满意度比较

3 讨论

3.1 目视管理应用能提高工作效率，降低差错发生率，保障医疗安全

呼吸机管道及附件属于管腔类可重复使用物品，具有相似性，在清洗包装时很容易发生配置错误、清洗不彻底等现象。在日常生活中，人类最常用“视觉”来感知事物，人的行动60%是从“视觉”感知开始的[8]。目视管理的原理是依据人类的这一特征，充分利用符号、颜色等方式来发出视觉信号，鲜明准确地刺激人的神经末梢[9-10]。我科利用目视管理法中的颜色区分呼吸机种类，用数字区分数量，用编号标识管路的连续性和完整性避免错漏现象，用特殊标识警示工作中的注意点，用清洗篮框作好定位管理、制作工序随行卡片，这样工作标准清晰明了、对错一目了然、有章可循，避免仅凭主观臆断导致装配错误，并且不再受人员流动、接受能力及其他因素的干扰，特别是在分类和包装时，易于掌握更易于执行，保障了工作效率及工作质量。从表1、表2中所示, 实施目视管理后，呼吸机管道及附件清洗合格率提高、错误发生率下降、每批次操作时间低于实施目视管理前，大大提高了工作质量和工作效率，促使消毒供应室对呼吸机管道及附件管理标准化。

3.2 目视管理提高临床科室对供应室管理呼吸机管道及附件满意度

表3显示，目视管理实施后观察组新生儿科医护人员对消毒供应室管理呼吸机管道及附件的满意度高于对照组（P<0.05）。目视管理具有形象直观、容易识别、简单方便、传递信息快等特点[11]。采用目视管理法对呼吸机管道及附件进行管理，根据不同颜色分类，用编号标识管路的连续性和完整性避免错漏现象，利用标识提醒工作中的注意点，把附件固定在清洗篮框不易混淆，制作随行卡每个工序都双人完成，易于操作，快速完成各项工序，差错减少，物品下送及时。临床科室人员在使用呼吸机管道及附件时，不再因为数量不全、配置错误等而引起不必要的麻烦，赢得抢救患者的时间，减少医疗风险，供应室工作也得到临床科室信任和认可，提高了满意度。