改良“水滴型”泡沫敷料在预防ICU患者无创面罩压力性损伤中的应用

张欣 钟萍 李婷 胡小萍

重症监护室（ICU）患者多伴有不同程度呼吸衰竭，需行无创呼吸机辅助通气，以改善患者呼吸困难症状。但患者在长期采用口鼻面罩进行无创通气过程中，面罩持续压迫患者鼻梁部、两侧面颊和下颌部，导致局部血运不畅，加之治疗过程中因呼气、汗液等因素易使患者面罩内部湿闷，引起鼻面部压红，破溃，增加压力性损伤发生风险，加重患者身心痛苦，降低患者无创呼吸机使用依从性，影响机械通气效果[1-2]。泡沫敷料由聚氨酯泡沫组成，具有柔软、吸收性强等优点，可立即吸收汗液或水分，提供一个理想的潮湿伤口愈合环境，将泡沫敷料改良成“水滴型”夹在面罩与鼻面部之间，有助于缓解压力对局部皮肤造成损伤，提高无创呼吸机使用效果[3-4]。本研究探讨改良“水滴型”泡沫敷料在预防ICU患者无创面罩压力性损伤中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月—2021年1月入住江西省胸科医院ICU使用无创呼吸机治疗的患者60例，按照组间基线资料匹配原则等分为对照组和观察组，观察组：男16例，女14例；年龄39~72岁，平均55.68±5.23岁；无创呼吸机使用时间6~9d，平均使用时间8.24±0.21 d；疾病类型：重症肺部感染6例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期7例，急性重症胰腺炎9例，呼吸衰竭7例，其他1例。对照组：男17例，女13例；年龄39~73岁，平均55.72±5.26岁；无创呼吸机使用时间5~10d，平均8.29±0.18d；疾病类型：重症肺部感染5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期9例，急性重症胰腺炎8例，呼吸衰竭6例，其他2例。研究获医学伦理委员会通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

使用无创呼吸机进行机械通气，使用同一型号口鼻面罩（产品名称：多功能机械通气面罩，生产企业：上海中山医疗科及发展公司，型号ZS-MZ-A型,有效期：3年）；年龄≥18岁；机械通气前患者鼻面部、鼻翼两侧及下颌部皮肤完整，无肉眼可见破损；患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除既往有面部破损、牙齿缺损严重或无牙者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者采用常规护理，告知患者采取无创呼吸机行机械通气的目的及注意事项，消除患者焦虑和紧张情绪，按无创呼吸机按操作流程直接将无创面罩与患者鼻面部接触，用头套佩戴面罩。

1.3.2 观察组 在对照组基础上使用改良“水滴型”泡沫敷料进行面部保护，介绍改良“水滴型”泡沫敷料贴的目的和优点，告知患者及家属可能发生压力性损伤的部位及内容。改良“水滴型”泡沫敷料为泡沫敷料，将泡沫敷料依据患者面部轮廓的构造进行裁剪，首先精确测量患者鼻翼两侧距离和鼻梁隆突最高处到下颌部距离，根据测量数据，裁剪成类似“水滴型”泡沫敷料，再由中间部位向周围裁剪成中空型，敷料边宽距离约为1.0 cm宽，贴于患者面部轮廓，再按无创呼吸机操作流程用头套佩戴面罩。

1.4 观察指标

（1）使用无创面罩72h后患者鼻面部压力性损伤发生率：压力性损伤分期[5]：I期：皮肤完整，但局部组织有红斑且压之不褪色；II期：局部组织皮层缺失、但未见腐肉；III期：皮层缺失严重，可见皮下组织及腐肉，但不可见肌肉、肌腱；IV期：皮层缺失严重，可见肌肉、肌腱暴露。

（2）无创呼吸机使用依从性：从呼吸机使用注意事项、相关知识4个维度调查患者使用无创呼吸机的依从性，共20个条目，采用1~5分评分法，总分100分，80~100分表示完全依从，60~79分表示部分依从，＜60分表示不依从[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计数资料组间率的比较用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生压力性损伤情况比较

观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组发生压力性损伤情况比较

2.2 两组无创呼吸机使用依从性比较

观察组无创呼吸机使用依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组无创呼吸机使用依从性比较

3 讨论

ICU患者在长期机械通气过程中由于面罩固定时间长，压力不断加深易发生压力性损伤，红肿或破皮疼痛影响无创呼吸机使用效果，严重者需改有创呼吸机通气，增加患者住院时间及经济负担。常规面罩无创通气时不采取任何措施保护局部皮肤，面罩和皮肤直接接触，易导致压力性损伤发生，影响患者呼吸机治疗的耐受性和依从性，干预效果不佳[7]。

本研究中，观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，无创呼吸机使用依从性高于对照组，表明改良“水滴型”泡沫敷料能够减少ICU患者无创面罩压力性损伤发生，提高无创呼吸机使用依从性，减轻痛苦，提高舒适度。李楠[8]研究结果表明，水胶体敷料应用于ICU重症患者，能够减少压力性损伤发生，增加舒适度。改良“水滴型”泡沫敷料的设计，与口鼻面罩贴合面部皮肤处边缘宽度相当，塑型更好，能够贴合面部轮廓，环形完整的结构可保证无创面罩不漏气，有助于提高通气效果[9]。泡沫敷料背衬为保护性半透膜，具有防水除菌功能，泡沫敷料没有粘胶，适合用于皮肤脆弱部位，有效预防压力性损伤发生，提高患者无创呼吸机使用依从性[10-11]。改良“水滴型”泡沫敷料由泡沫敷料根据事先测量的鼻面部尺寸裁剪而成，适用于各种脸形的患者，具有柔软性好、取材方便、操作简单等优点，易于患者接受，泡沫敷料自身具有一定弹性和厚度，固定后不易移位，能够使面罩和敷料紧密贴合，密闭性好，有助于提高通气效果[12-13]。改良“水滴型”泡沫敷料在ICU患者中取得一定应用效果，但受样本量偏少等局限性，还需在今后研究中扩大样本量，进一步研究改良“水滴型”泡沫敷料的应用效果，从而提供更加舒适的医疗体验。

综上所述，改良“水滴型”泡沫敷料ICU患者中应用效果良好，能够减少无创面罩压力性损伤发生，提高无创呼吸机使用依从性。