辅助生殖技术取卵前信息化下阶段式健康教育模式的应用效果观察

杨小兰 周剑梅 邹丽蓉 戴秀亮

随着辅助生殖技术(assis- ted reproductive technique,ART)的不断发展成熟， 高龄妇女或不孕症患者对ART医疗辅助手段需求增加[1-3]。ART技术通过医学技术对卵子、精子或胚胎进行人为操作以实现妊娠[4-5]。报道指出[6]，我国辅助生殖医疗存在资源紧张状况，门诊量急剧增加与床位供不应求形成反差。另一方面，患者除承受疾病与社会诸方压力外，还对ART治疗过程较复杂的就诊流程、较长周期及人工取卵手术等关键环节认知严重匮乏[7-8]。所以对患者尤其是初次就诊夫妇采取阶段性健康教育，针对ART技术各阶段治疗特点，给予灵活、多样、有效的宣教极为重要[9]。此外，仅通过医护人员自我感知、观察判断，难以准确掌握患者对心理疏导与健康知识真实需求，不利于健康教育开展[10]。因此，本研究利用“互联网+辅助生殖”理念下的信息化阶段性健康教育，对提高患者的认知水平、改善遵医行为，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院生殖中心2018年3月—2019年2月因女方输卵管原因就诊行ART治疗患者72例为对照组；选择2019年3月—2020年3月因女方输卵管原因接受ART治疗的72例患者作为观察组。纳入条件：原发性不孕或继发性不孕；首次在医院生殖中心接受ART治疗或距上次诊断时间间隔超过1年；年龄30～45岁；认知理解与沟通交流能力正常；可接受并理解使用智能手机；自愿参与本次调查研究。排除条件：合并糖尿病、心脏病或精神类疾病；重要临床资料缺失；由于多种原因中途退出本次调查研究。对照组：年龄25~46岁，平均33.82±3.91岁；初中及以下25例，高中23例，本科及以上24例；家庭收入<5000元/（月·人）27例，>5000元/（月·人）45例；不孕病程3~37个月，平均11.90±2.84个月。观察组：年龄26~47岁，平均33.71±3.52岁；初中及以下28例，高中22例，本科及以上22例；家庭收入<5000元/（月·人）29例，>5000元/（月·人）43例；不孕病程2~38个月，平均11.56±3.01个月。两组患者年龄、文化程度、家庭收入、不孕病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 调查内容及方法

由中心专业调查人员采用问卷式调查，问卷内容包括基本资料，如年龄、职业、不孕年限、文化程度、家庭收入、身体状况、试管婴儿次数；各阶段心理状况，如对术中出血、疼痛担忧，术后并发症与手术成功率担忧。

1.3 健康宣教干预方法

两组患者用药、卵泡监测、取卵、体外受精-胚胎移植、黄体应用均由相同医生执行，实验室操作人员也为同一批次[11]。

1.3.1 对照组 基于健康知识认知调查结果，实施常规健康宣教模式，内容包括：①发放纸质个体化健康辅助手册，对患者与家属健康宣教。②成立“ART取卵治疗前健康教育微信群”，定期解答孕妇和家属自促排卵至移植的相关疑惑，始终使其共同参与。③科室大厅循环播放治疗内容与方法，组织专家开展讲座，每周2~3次，30 min/次，以PPT图文形式教授助孕知识。④取卵与移植前1周，由专业操作人员向患者与家属演示取卵与移植针手术全过程，讲解手术设备、过程及胚胎生长发育状况，增强夫妇信心。⑤指导患者与家庭音乐放松训练与心理疏导。⑥鼓励夫妇彼此交流，并与其他成功治疗家庭经验交流，实现信息共享。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取信息化下阶段式健康教育模式干预，具体方案如下：

1.3.2.1 建立助孕夫妇信息管理系统 依据助孕夫妇ART助孕周期治疗状况实际特点，构建具有资料存储、预约挂号、身份核查、病例定位、四阶段健康教育、问医生等多项服务功能的助孕夫妇信息管理系统，患者、医护人员可手机下载APP，注册后分别登陆各自独立账户与密码，设定不同权限进入对应模块。共包括以下5大模块：

（1）基本信息模块：内容有助孕夫妇双方性别、年龄、身份证号、民族、文化程度、联系方式（电话、微信、QQ号、E-mail等）、职业、门诊号等。

（2）身份核查模块：助孕夫妇首次就诊，建立电子病历档案同时留存双方合影照片、双方指纹、签名笔迹，并将双方身份证、结婚证、准生证等扫描存储于信息系统。

（3）健康教育信息模块：分为4个分支，即初诊及检查环节、治疗及扳机环节、取卵取精及移植环节、黄体支持及失败人群环节。通过查看流程图、播放录音与观看视频多种形式了解4个阶段对应内容，即①获取医疗环境介绍、ART治疗适应证、治疗流程、术前检查项目、意义与步骤、内容、心理疏导小技巧等；②患者促排卵治疗与扳机治疗中药物作用机制、注意事项，患者取精、取卵与胚胎培养具体操作、配合要点，影响胚胎质量主要因素、大概时间状态；③移植胚胎时机、胚胎移植术前要点汇总、卵泡监测重要意义；④术后注意事项、黄体酮应用意义、关于孕期与分娩健康生活方式知识。

（4）治疗信息模块：内容包括夫妇双方每次ART周期治疗选取确定的长方案/短方案/微刺激等，以及红色显示的详细用药、取卵个数、胚胎移植个数、术中是否出血、填塞纱布等过程信息，便于动态了解核对。患者客户端无修订功能，医生端需特点权限特殊情况下可修订。

（5）助孕结局信息追踪模块：尿试纸结果为阴性或阳性，结果对应状态可点击，剩余1项为显示灰色。阳性者，显示内容“胚胎移植后第14天抽血，第28天阴道超声检查判定患者是否宫腔有胎囊、胎芽与胎心”，同时“怀孕3个月后建立产科病例，分娩结束追踪婴儿出生状况（性别、体质量、单胎或双胎/多胎）”。阴性者，显示：停药、下次解冻以及ART周期治疗时长等。

1.3.2.2 信息化下的分阶段健康教育 分诊台护士自患者入院起指导下载手机APP，接受信息化下分阶段健康教育。

（1）第一阶段：①预约挂号：患者可提前7 d在APP查看预约门诊号，就诊当日自行支付挂号费并按预约时间就诊。②点击“健康教育信息模块”的“初诊及检查环节”分支查看术前检查安排与注意事项，检查结果自动通过APP信息推送。

（2）第二阶段：①滚动首页，促排卵治疗注意事项内容（如药物注射、饮食、生活、心理调适等）在APP首页滚动显示，便于患者点击查看。②点击“健康教育信息模块”的“治疗及扳机环节”分支观看夜针时间、注射后验hCG尿板、取卵取精术前操作等视频教育或科普文章。

（3）第三阶段：①问医生，患者每日3次免费在线咨询医师，包括取精/取卵手术流程、术后注意事项、安胎药使用指导、胚胎培养方面、移植术后生活与心理调适等问题。②点击“健康教育信息模块”的“取卵取精及移植环节”分支查看关键环节中心制作的对应科普教育课件（短视频、录音等形式）。

（4）第四阶段：点击“健康教育信息模块”的“黄体支持及失败人群环节”分支，提供线上心理咨询师语音心理安抚，推送下次复诊安排，并指导验孕成功后安胎药、饮食等注意事项。

1.4 观察指标

（1）ART认知水平：依据以往研究对象设计4个阶段健康知识掌握度量表评分，各阶段评分范围0~100分，评分高低与认知水平呈正相关。该量表内容效度为0.81，内部一致性Cronbach’sα为0.84。

（2）遵医行为依从率：采取自制调查问卷对患者遵医嘱用药(6项)、合理饮食(5项)、按时复诊(4项)3个方面进行遵医行为评估，各维度评分范围“完全依从”至“偶尔依从”分别记“3分”至“1分”，依从率=（完全依从例数+偶尔依从例数）/总例数×100%。

（3）ART 治疗相关指标：随访并详细记录两组患者优胚率、临床妊娠成功例率指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各阶段ART认知水平评分比较

健康宣教干预后，观察组患者第一至第四阶段ART认知水平评分均高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各阶段ART认知水平评分情况比较（分）

2.2 两组患者遵医行为依从率比较

健康宣教干预后，观察组患者遵医嘱用药、合理饮食、按时复诊等遵医行为依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者遵医行为依从率比较

2.3 两组患者优胚率和妊娠成功率比较

观察组患者优胚率和妊娠成功率均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者优胚率和妊娠成功率比较

3 讨论

ART是指利用人工授精、胚胎移植等技术为不孕不育家庭解决妊娠困难过程[11-12]。由于全球高不孕不育病发占比与我国“二孩政策”落实、高龄助孕需求逐渐增加。ART操作复杂、周期长、专业性较强，要求助孕夫妇高配合度。调查国内文献表示[13-14]多数患者对ART了解途径仅限于网络、媒体等非准确信息，因而群体对于ART取卵前错误认知纠正，在提升临床配合度，改善临床妊娠成功率十分重要。本次研究医护患关注重点问题差异进行调查，指出我院医患双方存在沟通不足，心理疏导与健康知识教育重点针对性欠缺等问题[15]。国外研究也支持在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程同时进行健康教育与心理干预，实施后患者与家庭遵医行为明显提升，临床妊娠率升至56.4%。

以往术前医护人员多采取发放健康教育手册、播放ART与人工取卵手术视频资料、张贴宣传画、举办讲座讲解典型成功与失败病例等作为术前准备，结合术后答疑，开设24 h咨询电话等手段[16]。随着临床实践分析与文献查阅，此次总结了不孕症或高龄孕妇患者存在病种特殊、群体年轻化、心理焦虑化，ART助孕就诊疗护各阶段信息需求差异性，不同阶段内容与程度动态变化性等特征。为满足患者个体化服务需求，基于互联网思维与全球ART医疗资源背景，还利用APP在线就诊、检查、线上课堂宣教、问医等模式，贯穿于阶段式健康教育整个护理过程，以期达到更好配合不孕夫妇相关疗护、心理疏导。

结果显示，观察组患者4个阶段ART认知水平评分均高于对照组；观察组患者遵医嘱用药、合理饮食、按时复诊等3个维度遵医行为依从率均优于对照组，这与国外文献数据基本吻合。由于多数患者对ART相关知识、就诊流程了解程度低，而自身获取知识规范性差，信息需求满意度偏低，导致患者疾病应对与心理应激反应不良[17]，因而本次分阶段健康教育将认知干预分为4大阶段，同时重点提供自行设计便于取卵前备孕APP，向用户提供自初诊检查、治疗及扳机、取卵取精及移植以及黄体支持及失败人群多环节助孕有效针对认知，涉及多个细分领域，同时具备用药、生活习惯与就医指导的提醒设置。其次，“快速问医生”模块功能，便于患者与家庭及时获取医疗困惑与建议解答和反馈，APP首页的滚动模块推送ART整个过程课程与相关知识内容，进一步改善患者认知水平。

遵医行为发生率与患者疾病知识认知程度和治疗依从性密切相关。ART中心由于门诊特殊性，除工作时间，医护人员与患者接触少，借助信息化下阶段式健康教育模式，使医护人员掌握每位患者所处阶段，患者实现在线接受咨询、用药注意事项、饮食及其他生活问题健康教育的需求，定期专人统计APP咨询问题与回复率，持续改进并设立对手机使用不熟练患者及家庭宣教指导。服务项目满足优化诊断流程、线上检验报告查看、专家建议咨询、药物治疗与身体调理，便于患者全方位掌握自身健康状况与ART所处阶段，结果显示，观察组患者优胚率98.61%和妊娠成功率95.83%，均高于对照组的86.11%、84.72%。

综上所述，采取信息化下阶段式健康教育模式可有效改善患者对ART助孕患者认知水平，提升遵医行为及临床妊娠成功率，确保手术顺利进行与康复。